医改要动真格了！昨天国务院确定了这件大事——

2017年04月13日 18:05 新浪医药

来源：央广网

记者：丁华艳

据经济之声《天下财经》报道，昨天（12日）下午接连传来两大医改重磅消息：国务院常务会议部署医疗联合体建设，要求进行多种形式的医疗联合体试点；同时，国家发改委明确公立医院于9月底前全都取消药品加成。分析认为，这标志着医改进入结构性改革。

国务院部署推进医疗联合体建设

医联体是指区域医疗联合体，按照国务院的部署，主要是由三级公立医院或业务能力较强的医院、县级医院牵头，组建不同级别、不同类别城乡医疗机构或专科之间优势互补、分工协作的医联体。国务院常务会议指出，这是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。

医联体将使医疗资源公平共享

长期关注医改的健康服务业发展改革联盟执行主席田佑中说，医联体将带来医疗资源公平共享等诸多好处。“医联体是有很多好处的，第一个就是：实现资源共享，减少浪费；第二：优化资源，各个机构各司其职，发挥长处，提高效率；第三：惠及老百姓，使医疗资源下沉，医疗改革能够增加公平性。”

医联体面临两大困难

在此之前，多地已经开始尝试医联体，尤其深圳罗湖的试点比较成功。但实践中也发现，医联体面临的困难也不小。田佑中说，困难主要有两点：“第一是上下级机构之间的利益，怎么共享和均衡；第二是行政隶属关系怎么统一协调，这个问题比较难处理。因为各个不同等级的医院，它的行政隶属关系是不一样的，这样一来就造成它们有可能在医联体协调上，受制于这些隶属关系。”

试点方案提出破除壁垒

对于这些难点，医联体试点方案中也有针对措施，比如：第一点就提出破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，这将有利于医联体内部加强协调。

如何处理利益分配问题呢？试点方案提出将探索有利于医疗资源上下贯通的分配激励机制。将基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入绩效考核。

此外，医联体试点还将推动优质医疗资源共享和下沉基层，通过派遣专家、专科共建、业务指导等提升基层医疗水平；落实分级诊疗机制，鼓励和引导居民到基层首诊。

9月底前公立医院全都取消药品加成

除了医联体试点，昨天国家发改委还明确公立医院在9月底前，全都取消药品加成，除中药饮片外的药品都实行零差率销售。对于取消药品加成减少的合理收入，主要由调整医疗服务价格进行补偿。未来将重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验价格。田佑中说，从县以下医院开始取消药品加成，到现在公立医院全面推开，取消药品加成已经积累了改革基础。

田佑中表示：“通过取消药品加成，来实现公立医院医疗服务价格和公立医院综合改革，实际上是解决以药养医的问题。通过医疗服务价格上升，把以药品加成来补充医院经费的方式调整过来，国际上也是这样。从县下的医院取消药品加成，一直到县医院改革，现在逐步推广到整个公立医院取消药品加成，是稳步推进，而且是有改革基础的。”

专家点评：动存量、调结构我国医改全面提速

北京大学健康发展研究中心主任李玲：“医联体一直在试，这肯定是未来的方向。因为大医院一个很重要的任务就是：带领基层来为老百姓提供健康的保障，而不是它自己看病人，跟基层争夺病人。要解决这个问题，其实就是让他们成为一个共同体，这个共同体以维护人民健康为目标。

另外，9月份全面取消药品加成，这是在北京改革基础上推进的。4月8号开始，北京3600多家医院同时取消药品加成，应该说效果不错，我觉得应该也给全国改革增强了信心，改革是完全可以操作的。

这个两个改革同时宣布，我的基本判断就是：现在医改必须要动真格的了，因为前面医改都是做了一些增量的改革，没有动存量，没有动结构的调整。现在真正是在落实去年卫生健康大会精神，就是深化医改，要为全体百姓提供健康的保障。”