【盘点】近期高血压重量级研究，值得一看！
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2017年开年，医疗届就发布了很多与高血压相关的重量级研究，梅斯小编整理回顾了1月以来高血压领域十分重要的热点研究，分享给大家，希望一起学习进步。
【1】JAHA：高血压严重程度与认知功能障碍有关
大多数高血压患者靶器官损害（HTN）的证据是与肾脏和心脏相关，而对于脑血管和认知功能障碍的研究相对较少。因此，本研究分析了不同阶段的高血压患者与非高血压对照者认知功能改变的差异，并将研究结果发表在心血管病领域权威杂志JAHA上。
在这个横断面研究中，研究人员对221名研究对象（71例正常血压患者和150例原发性高血压患者）进行了比较。根据血压水平或抗高血压药物使用情况将高血压患者随机分为2个阶段（HTN-1：血压为140-159/90-99mmHg或使用1或2个降压药；HTN-2：血压为≥160/100mmHg或使用≥3个降压药）。研究者对三组患者进行了比较分析：正常血压、HTN 1级和HTN 2级。评估6个主要认知领域的简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估和一个经验证有效的综合神经心理系列测试被研究人员用来确定认知功能。
相比于正常血压和HTN 1级参与者，严重HTN组有较差的认知功能通过简易精神状态检查（26.8±2.1 vs. 27.4±2.1 vs. 28±2；P=0.004）或蒙特利尔认知评估（23.4±3.7 vs. 24.9±2.8 vs. 25.5±3.2；P＜0.001）。在神经心理学测试，高血压患者在语言、处理速度、视觉空间能力、记忆方面表现有较差。年龄、高血压分期和文化程度是高血压患者不同认知领域认知功能障碍的最佳预测因子。
由此可见，高血压患者认知功能障碍较为常见，并且这与高血压严重程度有关。
【2】Hypertension：单纯收缩期高血压老年患者最佳降压范围是多少？
近日，心血管权威杂志Hypertension上发表一篇研究文章，研究人员旨在评估日本单纯收缩期高血压老年患者中最佳的治疗血压目标值，从而使患者心血管疾病和全因死亡率的风险最小化。
研究人员分析所用的数据来自于VALISH研究（老年单纯收缩期高血压患者缬沙坦治疗），该研究招募了收缩压（SBP）≥160mm Hg和舒张压＜90mmHg的老年人（n=3035；平均年龄为76岁）。研究人员根据患者治疗达到的目标血压值将其分为三组，分别为＜130mmHg组（n=317），130-145mmHg（n=2025）组，或≥ 145mmHg（n=693）组。该研究的主要的指标为复合心血管疾病（冠心病、脑卒中、心力衰竭、心血管死亡、其他血管疾病和肾脏疾病），次要的指标为全因死亡率。研究人员采用Cox比例风险模型来评估每个组的心血管疾病风险。
研究对象的中位随访时间为3年（8022人次每年），其中有52例患者发生CVD事件，93例患者发生死亡。研究人员以治疗达到的目标血压值SBP130-145mmHg组作为参考，对多变量进行调整后，SBP＜130 mm Hg组和SBP≥ 145mmHg组的CVD和全因死亡率风险的危险比和95%可信区间分别为2.08（1.12-3.83）和2.09（0.93-4.71）以及2.29（1.44-3.62）和2.51（1.35-4.66）。而舒张压治疗的目标值与CVD或全因死亡率风险不存在相关性。
总之，在日本的单纯收缩期高血压老年患者中，SBP在130-145mmHg之间的患者不良预后最少并且心血管疾病和全因死亡率也有所降低。降压的最佳范围将需要在随机对照试验中进行证实。
【3】Heart：城市化和海拔高度对高血压发病率及其危险因素的影响
近日，在心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员估计了4个不同城市化程度和海拔高度研究地点高血压的发病率和危险因素。
该研究所用的分析数据来自于CRONICAS队列研究，CRONICAS研究是在秘鲁的城市、半城市化地区和农村中进行的。从每个地区最新的人口普查数抽取据按照年龄性别分层的随机化样本作为研究的参与者。高血压被定义为收缩压≥ 140mmHg或舒张压≥ 90mmHg，或自我报告的经医师诊断和当前接受治疗的高血压患者。该研究的暴露因素包括研究地点和海拔高度以及可改变的危险因素。研究人员使用广义线性模型来估计高血压发病率、发病率比值（IRR）、95%可信区间、人群归因分数（PAFS）。
该研究收集了3237名参与者的信息，参与者平均年龄为55.8（SD±12.7）岁，48.4%为男性，研究人员对这些参与者进行了分析，发现高血压的总体基线患病率为19.7%（95%可信区间为18.4%-21.1%）。共记录了375例新发高血压病例，共有5266人次每年的随访中，研究人员发现高血压发病率为每100人每年为7.12例（95%可信区间为6.44-7.88）。相比于高度城市化的个体，位于半城市化地区的个体发生高血压的风险更高（IRR为1.76；95%可信区间为1.39-2.23）；然而，那些来自于高海拔地区的个体发生高血压的风险较低（IRR为0.74；95%可信区间为0.58-0.95）。肥胖是高血压主要的危险因素并存在很大的变异性，根据研究区域PAF范围从12.5%-42.4%。
这些研究结果表明进展为高血压的异质性主要取决于城市化进程和研究区域的海拔高度。
【4】Hypertension：运动减少高血压发生风险是有证据的哦！
近期，一项发表在杂志Hypertension上的研究旨在评估非洲裔美国人进行身体活动与事件性高血压之间的关联。
此项研究了有1311名参与者在基线时参加了杰克逊心脏研究，这是一项针对住在杰克逊，密西西比州的非裔美国人的社区研究。
在基线检查（2000 - 2004年）期间，通过自我报告评估了整体身体活动，中度剧烈身体活动和特定领域身体活动（工作，活跃生活，家庭和运动/锻炼）。
在检查2（2005-2008）和检查3（2009-2013）评估中，事件性高血压被定义为第一次访问时收缩压/舒张压≥140/ 90mmHg或自我报告使用抗高血压药物。
在中位随访的8.0年中，有650（49.6％）例事件性高血压病例。与较低水平的身体运动相比，中等和理想强度的身体参与者的事件性高血压的多变量校正风险比（95％置信区间）分别为0.84（0.67-1.05）和0.76（0.58-0.99）（P趋势= 0.038）。对于运动/锻炼相关的身体活动也存在分级的剂量效应。
在整体身体活动或工作，活跃生活和家庭相关身体活动方面没有观察到统计学显着的相关性。
此项研究的结果表明，定期中等强度的身体活动或运动/锻炼相关的身体活动可以降低在非洲裔美国人中高血压的发生风险。
【5】Hypertension：极低出生体重容易发生低肾素性高血压吗？
低出生体重、早产是在成年后发生高血压的危险因素。然而报道早产儿或足月出生的孩子血浆肾素活性（PRA）的研究很少。近日，心血管权威杂志Hypertension上发表一篇研究文章，研究人员旨在验证肾素可能会影响早产相关的高血压发生率这一假设。
研究人员招募了93名早产儿并且出生体重＜1000g的儿童和87名健康足月出生的对照儿童，所有的儿童年龄都在11岁左右。
研究人员发现来源于血清胱抑素C的肾脏长度和肾小球滤过率分别为0.28cm（95%可信区间为0.09-0.47）和11.5mL/min per 1.73 m2（6.4-16.6），并且在患者中较低，而他们的收缩压/舒张压分别增加了7.5 mm Hg（4.8-10.3）/ 4mmHg（2.1-5.8）（所有P＜0.001）。发生收缩期高血压前期或收缩期高血压与极低出生体重相关的比率分别为6.43（2.52-16.4；P＜0.001）和10.9（2.46-48.4；P=0.002）。高血压患者和对照者24小时尿中钠排泄水平相似（102.1 vs. 106.8mmol; P=0.47）。每个肾单位的钠负荷通过钠排泄除以肾脏长度（mmol/cm）来进行估计。
在高血压患者中PRA较低为每小时0.54ng/mL（0.23-0.85；P=0.001）。研究人员得到了43例高血压患者和56例对照者中PRA、收缩压、钠负荷。PRA降低收缩压（斜率为-0.022 ng/mL/小时/-mmHg；P=0.048），但与钠负荷无关（斜率为+0.13 mmol/cm-mmHg；P=0.54）。在高血压组与对照组之间PRA比上收缩压的斜是相似（P=0.17）。
总之，极低出生体重青少年容易发生低肾素性高血压，但不影响PRA和BP之间的负相关。
【6】JACC：酒精滥用危害等同于高血压和糖尿病，增2倍房颤、1.4倍心梗和2.3倍心衰风险
酒，已经深深地印在全球人民的生活中了。但近日发表于JACC上的一项研究表明，酒精滥用等同高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等已经明确的心血管危险因素，可以增加房颤、心梗和充血性心衰等发生风险。
这是研究者对美国加州2005-2009年1470万门诊外科、急诊和住院患者进行分析的结果。其中有1.8%的受试者有明确的酒精滥用诊断。
该研究显示酒精滥用可增加2倍的房颤风险，1.4倍的心梗风险，2.3倍的充血性心力衰竭风险。研究者指出，公众常常误认为饮酒对心脏有好处，但是这些数据显示事实上并非如此。他们希望通过这项研究让更多的人能够正视这一问题，减少对饮酒的“热情”。如果彻底能够杜绝酒精滥用会有何影响？研究者表示，对于美国，将会减少73000例房颤，34000例心梗，91000例充血性心力衰竭。
饮酒的这个度怎么把握？
《中国居民膳食指南》建议，成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25克（0.5两），相当于啤酒750毫升（1瓶），或葡萄酒250毫升（1杯），或38°白酒75克（1.5两），或高度白酒50克（1两）。
成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15克，相当于啤酒450毫升，或葡萄酒150毫升，或38°白酒50克（1两）。而孕妇和儿童少年应禁止喝酒。
值得注意的是，近期发表的一项在我国145263位15岁以上居民中进行的调查显示，人群饮酒率为34.3%，而过量饮酒率为30.4%，其中45~59岁的男士过量饮酒率更是高达41.1%。这里的过量饮酒即是指，男性一天饮用的酒精量超过25 g，女性超过15 g。
【7】Am J Clin Nutr：侯凡凡等发现每日0.8 mg叶酸可降低伴糖尿病高血压患者34%卒中风险
高血糖是卒中的重要危险因素。近期南方医科大学侯凡凡等在高血压人群中进行的研究显示，空腹血糖≥7 mmol/L或糖尿病均可增加首次卒中风险，而补充叶酸可降低34%的这种风险。
研究显示，空腹血糖＜5 mmol/L者首次卒中发生率为2.6%，而空腹血糖≥7 mmol/L或糖尿病者则高达6%。
而每日补充0.8 mg叶酸，对于空腹血糖≥5 mmol/L者都有预防卒中作用，但在空腹血糖≥7 mmol/L或糖尿病者中作用更为显著。
这项随机双盲研究共纳入20327例无卒中或心梗病史的高血压患者，其中10167例服用依那普利10 mg/d，10160例在此基础上再每日补充0.8 mg叶酸。随访4.5年期间，616人发生首次卒中。
【8】SCI TRANSL MED：硫氧还蛋白可以逆转老年性高血压！
近日，Science Translational Medicine杂志发表了研究文章，研究人员发现，小鼠过表达人硫氧还蛋白（TRX），一种氧化还原蛋白，可以防止老年性高血压。此外，老年的野生型小鼠注射重组人硫氧还蛋白注射液（rhTRX）连续三天可以逆转该小鼠的老年性高血压病，并且这种降压效用至少可以持续20天。
另外，相比于注射生理盐水的老年野生型小鼠或TRX缺失的小鼠，注射rhTRX的老年野生型小鼠或过表达TRX的小鼠其动脉硬化程度明显降低，具有更好的血管内皮依赖性舒张功能，并且增加一氧化氮的产生，减少超氧阴离子（O2•−）产生。
该研究的结果表明，TRX具有长期扭转老年性高血压的潜在疗效，具有很重要的转化价值。
【9】JAHA：清晨高血压是否与血管靶器官损害及中心血流动力学有关？
最近的一项研究报告表明清晨高血压与高血压患者的心血管不良预后有关。然而，目前还不清楚是否清晨高血压与持续性夜间高血压有关，并且清晨血压（BP）激增对心血管靶器官损害和临床结局是否存在不同影响。近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上针对这一临床问题发表了一篇研究文章。该研究旨在明确高心血管疾病风险的高血压患者心血管疾病的靶器官损害以及中心血流动力学与清晨高血压伴有夜间/无夜间高血压之间的相关性。
研究人员对1070例连续就诊的高心血管疾病风险的参与者进行了动态血压监测和中心血压测定。研究人员将清晨高血压患者分成以下3个亚组：（I）清晨血压正常；（II）清晨高血压但无夜间高血压；（III）清晨高血压同时伴有夜间高血压。
研究人员发现清晨高血压患者有469例（43.8%），清晨高血压同时伴有夜间高血压的患者有374例（34.9%）。相比于I、II组的患者，III组的患者中心收缩压、舒张压、颈动脉股动脉脉搏波传导速度均明显升高（所有P＜0.001）。III型（相比于Ⅰ型）是中心高血压和高风险动脉硬化的独立预测因子（分别为P＜0.001，P=0.018），而在充分调整的模型（模型Y）中并不是血管损伤的预测因子。
由此可见，清晨高血压，尤其是与夜间高血压相关的清晨高血压，与较高的中心血压和动脉硬化程度增加有关。进一步研究将明确伴有或不伴夜间高血压的清晨高血压是否与临床预后有关。
【10】Hypertension：什么样的孕妇容易发生高血压？
近期，一项发表在杂志Hypertension上的文章研究了这一关系。
研究者们将瑞典医疗出生登记簿与Västerbotten干预计划数据（瑞典北部）联系起来。使用线性和逻辑回归，招募了15896名没有妊娠高血压，年龄为40岁的孕妇，研究者们在这些孕妇中分析了BP和高血压与妊娠因素的相关性。妊娠因素包括胎次、初次分娩时的年龄、先兆子痫、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎龄最小的胎龄（胎龄<第三百分位的出生体重）或死胎。
研究者们将高血压定义为收缩压≥140mm Hg和舒张压≥90mm Hg或使用降压药物。多变量模型调整所有妊娠因素和潜在的生活方式以及社会人口混杂因素。在40岁时，1535名妇女（9.6％）患有高血压。在多变量模型中，低一致性，首次出生时年轻的妇女、先兆子痫、胎龄较小和胎盘剥离与40岁时的较高的收缩期和舒张期血压水平独立相关。首次出生时的年龄、先兆子痫、胎龄<32岁、≥37周、小于胎龄与高血压独立相关。
此项研究结果表明：在具有这些怀孕特征的妇女中需要提高早期和更频繁的BP筛查。
