刘谦丨医保目录：等待七年的盛宴，能不能让大家吃饱吃好？

2017年02月23日 18:07 思齐俱乐部

名家专栏/刘谦

医药作家，微信号rogerjx720

今天医药圈的主角绝对是人社部，因为它晒了自家娃的照片—2017版医保目录。

果然是万众瞩目的大事，让无数医药人为之倾倒，连股市也为它疯狂。有些厂家饿了肚子等了7年，终于听说上菜了还能不激动？

▌慢着，动筷子前得先解毒，是解读。

本轮医保目录调整从数字来看，基本延续之前几次调整的风格；与上次类似，增加了15.4%新品种（339个），其中西药新品种增加11%（133个）中药新品种增加21%（206个），显然国家大力发展中医药不是空话。

（今日部分药企股价情况）

甲类目录仍然全国统一，乙类目录各省的调整余地还是15%。此次还创新性提出了谈判药品目录，据说有45个药会在谈判结束后陆续公布。在人社部公告中还提到未来对新药会滚动调整目录，不再有N年等一回的无奈；药品使用监管、医保支付标准、分类支付管理和加大辅助用药自负比例等热点问题也没有漏掉。

▌菜看着很诱人，跟大家期待的一样吗？

因为过去两年受医改和控费影响太大，医药行业本来对此次目录调整持中性或悲观态度。

然而目录公布似乎还好于预期，不仅大病、儿科、急救和中成药等大量进入，以前严控白蛋白等品种也大大放宽适应症，之前传言的OTC或者双跨品种要剔出目录，要限制中药注射剂和辅助用药的状况都没有发生；增补品种的比例还超过上一版的13%，基本2008年上市的西药新品种都纳入此次目录，如糖尿病的系列DPP4产品，没有纳入的也大概率会在谈判名单里头。你看朋友圈到处是这样的庆祝海报，药企动作都挺快！

（图片来自刘谦老师朋友圈）

▌菜好人饿，是不是就可以放开来大吃了？

仔细看你也许发现菜盘子虽大，但菜量还是那么多，上桌想吃的人倒多了不少。

看似药品目录大放开的背后，其实暗藏着巨大的游戏规则改变，即从严进宽出到宽进严出。跟过去进目录难，进了目录就翻番的模式不同，政府更可能是基于临床治疗需要，考虑到各地经济和医疗水平的不同，通过扩大目录来给医患提供更多选择。本质上是淡化目录的行政干预性，而把选择权交给医生和市场。

未来一致性评价和医药分开等措施到位后，目录调整很可能直接跟国外接轨，理论上每个获批的新药只需经过药价谈判，上市后都能迅速纳入医保乙类目录，跟前年发改委取消药品政府定价的道理类似。虽然医保目录仍将长期存在，但它不再是药企的发财保证书。

从17版医保目录开始，药企应该把更多目光放在医保支付改革上，而不是急着开香槟。在接下来除了招标和二次议价，还会有临床治疗路径，按人头付费、按病种付费、医保支付价标准等手段来监管这些进入医保的品种，医院的品种选择权和医保的费用支付权会比越来越宽大的目录更有威力。因为医保费用吃紧的基调没有变化，新目录出台改变的是不同品种间的结构，但不会让所有进入的品种都鸡犬升天。

在医保支付价的制约下，多数品种不会出现09版目录实行后放量猛涨的局面，对于之前进医院和用药受限而疗效明确的专科品种应该获益最大，因此无论外企内企，产品有临床竞争力的才是赢家。

对于新进入目录的品种，药企除了抓紧时间推动医院进药以外，不建议过于加大营销费用或人头来推动2018年指标高速增长，花一些精力丰富临床数据和药物经济学资料更有必要。

就算这次没进目录的品种，除了还有机会增补省级目录；随着医疗费用来源的多样化，还可以进入各省的三保合一目录，门特重症、大病保险和单病种支付也能解决一部分。再不行，院外购药、零售推广或者医药电商这些09版目录时没有的玩法也是可以考虑的。

17版目录扩容既体现了医药行业成长特性，又暗示了结构调整和控费手段继续实施。它形式上貌似延续过去，实际上的意义和作用已有重大改变。医保目录是医疗和医药行业的指路牌，它的目标是在有限的经费下覆盖更多的患者。

从这个意义上说，医保目录最大受益者应该是患者而不是药企。