罗宾医生联手八百方 医疗、保险、药品有望线上打通

2月20日，单病种HMO公司罗宾医生宣布牵手老牌医药电商公司八百方，双方将在市场、渠道、医药O2O配送等方面深入合作。此举意味着八百方的触角伸及医疗端，而罗宾医生也藉此延伸至下游药品服务。

　　

“我们已经启动了A轮融资，今年的步伐会快一点，”罗宾医生联合创始人谭嘉安告诉21世纪经济报道，“现在大家在比拼速度的同时，也在寻找新模式，HMO在中国还是新事物。”

　　

HMO又称管理式医疗，它是一种集医疗服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。

具体来看，HMO组织通过为参保人指定服务提供方，引导参保人选择家庭首诊，并提倡健康管理，力求通过降低疾病发生率控制赔款；保险机构和医疗服务提供者则通过协议共担风险，防止过度医疗。

　　

随着医改深化，中国医保正在通过支付方式、标准、目录调整等方式提升控费能力。在此政策下，险资、医院、互联网医疗平台等纷纷抢滩中国式HMO。

　　

不过，由于受到国内差异性的医疗卫生体系、社保模式和保险机构的成熟度等因素的影响，在中国实施HMO模式目前尚存在一定难度，难以照搬海外模式。

　　

支付连接上下游

　　

从2014年下半年开始创业，到去年春节推出基于健康数据模型的哮喘健康管理服务，罗宾医生花了一年半时间。

　　

“创办罗宾医生是十年前的一个念头，打算做HMO的慢病管理，但直到2015年市场才逐渐成熟起来，医改推进又释放了一定空间，用户对健康需求的关注和提升，另外是移动医疗的技术能够让成本降下来。”谭嘉安回忆道。

　　

罗宾医生的HMO平台开始健康数据的建模工作是在2015年初，经过多次测试和迭代，初步打造了数据模型，进入单一病种就医行为的评估和筛选，最终确定将公司的切入点放在“哮喘健康管理服务”。

按照罗宾医生的计划，在呼吸科领域打造出成熟的商业模式和闭环之后，将会向其他病种复制。

　　

谭嘉安告诉21世纪经济报道记者：“呼吸科与其他科稍有不同的是，其中的很多疾病都有专业的治疗手册、标准化的治疗指南，临床实践对于疾病的病程控制也有效果，其他科如糖尿病，很多发病机理还没弄明白，更谈不上全流程控制。”

　　

去年，罗宾医生推出百病无忧计划，包括哮喘无忧和鼻炎卫士。截至目前，该平台已与广州大部分三甲医院达成转诊合作，会员用户将近8000人，前期主要覆盖珠三角地区，今年逐步走进上海、山东等省市。

　　

记者进一步获悉，罗宾医生正逐步打通产业链上下游，例如预防性服务方面将牵手国内营养剂厂家。此次牵手八百方，将借助八百方的O2O药品配送网络覆盖全国用户，同时设立专门的频道推介HMO，并针对多个专科进行HMO的研究和试点。

　　

谭嘉安表示：“跟八百方合作打通了下游链条。用户会有复诊、药品需求，与药店合作之后可以直接配送。这对于药店来说多了一个流量入口，而罗宾一直以来的定位是连接方，整个支付环节由我们来做，通过支付连接上下游。”

　　

本土化难题

　　

在牵手八百方的时候，罗宾医生透露内部已启动A轮融资。去年，罗宾医生已获得了来自腾讯创始人之一的天使投资。

　　

“我们现在不需要烧钱，主要靠会员服务来盈利，前期也只是在找医生阶段，开支比较大。新一轮融资是为了把这一模式快速复制到全国。”谭嘉安说。

　　

国内HMO的参与者正在增多。随着中国医改的深入，医保正通过支付方式、标准、目录调整等方式提升控费能力。在此背景下，各路企业开始探索中国式HMO，包括医院端的罗湖医院集团、固生堂，互联网创业平台罗宾医生、爱齿计划、微医，以及平安、泰康这类险资企业。

　　

淳元资本投资经理李超分析：“HMO是医改推进过程中衍生的业态。原先单纯从行政上进行限制，医疗机构缺乏参与动力，分级诊疗也很难实现。

而商业保险或者第三方机构会在保险条款、前期问诊行为引导中加以约束，使用户支出得到合理的支配，从而影响医保支出。中国的高端健康险也开始把医院拉入到医疗服务体系中，进展较快。”

　　

HMO并非新事物，其兴起于美国，曾被认为是控费模式的典范。据了解，美国没有国家医保的大面积覆盖，患者和医生点对点接触，属于利益对立方，医生在医疗支出方面会倾向于多做检查或药物，缺乏控制医疗费用的意识。最终形成医疗资源匮乏、医疗费用高昂等现象。

　　

“HMO就是通过保险精算的方式，实现较低的成本获得较多的资源。收了保费之后对医生诊疗行为进行管理，并鼓励会员通过运动、健康管理来降低疾病发生率，对会员来说等于是把后期的治疗费用转移。”李超说道。

　　

然而，HMO本身面临可选服务少、转诊时间漫长、医疗丑闻频发等一系列问题，直接导致HMO模式的衰退。

数据显示，HMO成员占美国劳动人口的比例从2002年的29%下降到了2013年的13%。

　　

在中国，这一模式在过去的数十年里迟迟未能真正落地。

　　

“机构因为盈利的压力，可能会限制医生进行本来需要的检查或治疗，由过度医疗变为过度节俭，”李超指出，“国内操作难度大，主要是医疗机构处于强势地位，中国三甲医院已经形成虹吸效应，不同层级的医疗机构水平相差很大。而行政部门也还没把市场空间让渡出来，医保依旧占据了绝对的地位。”

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