【医学科普】带你一起进入冠脉造影和心脏支架植入现场
提起冠脉造影和心脏支架植入，我们并不陌生，感觉是非常高大上的技术。
随着介入技术的发展，冠脉造影及心脏支架植入术，为众多心脏病患者解除了病痛。对于很多心脏病患者，不禁要问，这些手术风险大吗？很痛苦吗？带着这些疑问，今天带领大家到鄢陵县中医院介入导管室一起来现场了解一下。
▲这就是鄢陵县中医院介入科，冠脉造影以及心脏支架植入就是在这里。
医学科普
先介绍一下手术的主角：
C型臂X光机
▲心血管介入团队
左起：黄永健、董会华、李光普、薛林山、郑晓因
为防止X线对身体的损害，现场操作的医生护士穿上了厚重的铅衣。
幕后设备操作：介入科主任王保群隔着防辐射玻璃操作设备
手术正式开始！
一、消毒、局部麻醉
▲对手部进行全面消毒
需要说明的是，手术过程创伤比较小，患者只是腕部局部麻醉，手术全过程中，患者都是清醒的，可以与医生进行沟通交流。
▲注入适量麻醉剂，进行局部麻醉
二、穿刺
▲在右手手腕桡动脉找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺
▲见回血后，穿刺成功，迅速送入穿刺导丝
三、建立通道
▲拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，植入鞘管（包括内鞘和外鞘），然后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管内，为后续导丝及导管的进入建立通道。
四、沿通道送入导丝、导管
▲在C型臂下，送入导管及导丝
▲导丝沿着血管进入锁骨下动脉
注：这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口。
▲导管进入冠状动脉
▲造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通（术中手操作的器材），三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于显影）
▲通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下显示血管粗细及走向，从而找到闭塞狭窄部位，也就是导致血管堵塞的“病变血管”
如图中白色箭头显示，冠状动脉出现狭窄。
到此，冠脉造影结束，医生根据患者自身病情表现及血管造影情况，判断患者心脏是否需要植入支架。
六、球囊预扩
造影完成，确定“病变血管”后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。
导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的植入。
▲导丝导引球囊扩张导管
▲将球囊沿着导引导丝送入病变血管位置
▲球囊到达预定位置后，使用压力泵为球囊加压
加压后的球囊，变得充盈。
撤出来的球囊，不再充盈
七、植入支架
通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；
被球囊撑开的支架，形状呈网状
左图显示球囊带支架进步病变位置；
中图显示加压后球囊扩张；
右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内。
术中图片显示，球囊扩张
支架植入后造影显示，狭窄处血管通畅，血液正常通过
为避免支架术后再次狭窄和梗阻，支架表面有一层药物涂层，能大大减少再次狭窄的发生率。
以上是冠脉支架植入的主要过程。目前，我院在省级专家的指导下，在本院即能开展冠脉造影及支架植入手术，使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了痛苦。
患者应坚持服药，注意自我观察。一般需要服用多种药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应尽快就诊。若支架病人在接受其他治疗时需停用所服用药物，应咨询心内科医生并谨遵医嘱。
鄢陵县中医院心血管内科
健康咨询电话：0374-7360015
咨询医生：
殷长虹 副主任医师 13837483155
刘艳红 副主任医师 13782261536
李光普 主治医师 15090279149
薛林山 硕士研究生 15136858568
