医保使用血液及蛋白制品规定

（一）审批

1. 省、市医保及省离休病人临床用血不用医保科审批，临床医师根 据用血标准自行掌握，由科主任审批。

2. 市离休用血必须经过医保科审批。

（二）记账

1.血液制品在血库记账。临床医师在输血申请单右上角注明“省、市医保急救”或“省、市医保自费”、“离休用血”等。血库按科室标注记账。由于标注不清而发生记费错误，由科室承担；未按科室标注记费而发生错误，由血库承担。

2.蛋白制剂在科室记账，凡未按医保规定扩大蛋白应用范围发生的拒付由科室承担。

3.凡自费用血，由临床科室和病人协商，到门诊交费或记入住院费。自费使用蛋白制剂必须到门诊交费。

（三）使用血液及蛋白制品标准

1.省医保

以恢复正常生命体征、抢救生命等原因急需使用或血液病、肝肾疾病晚期需长期依赖使用时，血液、蛋白制剂的费用可按规定由医疗保险基金支付。一般情况下，急性失血量大于总血量的20%（800—1000ml），致生命体征不正常，慢性失血致血红蛋白含量低于80g/L时，使用血液制剂可按规定支付；白蛋白低于30g/L且伴有明显低蛋白血症的临床症状时，使用蛋白制剂可按规定支付，临床症状稳定或消失，白蛋白达到或超过30g/L时医疗保险基金不再支付。

2.市医保：市医保无具体数值标准。一般为抢救病人使用。

（1）肾透析病人，每月只支付一次透析用血费用

（2）重度失血性休克病人

（3）某些严重的血液疾病必须输血者。

不符合上述指征使用血液制品的，经病人同意记入自费。

3.省、市离休：

离休干部因血液病、恶性肿瘤、肝肾等疾病晚期需长期依赖使用血液、蛋白制剂时，可在基本医疗保险规定基础上适当放宽标准。标准：血红蛋白低于80g/L、白蛋白低于35g/L时，经审批同意后允许使用，当升至正常值时停止使用。

审批程序：

1.省离休： 临床医师根据用血标准自行掌握，不需医保科审批。

2.市离休:由主治医师开病情诊断证明并注明使用数量，附化验单复印件到医保科审核盖章后，其审批材料存放住院科室，待病人出院结账时核对。

备注：临床使用数量必须与审批数量相符，否则医保拒付。无审批单按自费结算。