【防病保健】副主任医师为你讲解“慢性结肠炎”
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伟大的生物学家,条件反射的发现者巴普洛夫认为:人类最大的幸福就是健康与生命。
广义:病因未明的发生于结肠的慢性炎症均可称为慢性结肠炎(chronic colitis),是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致肠道的炎性水肿,溃疡、出血的疾病。
狭义:仅指溃疡性结肠炎。发病原因尚不十分清楚,病变弥漫连续的局限于黏膜及黏膜下层,常见部位为乙状结肠、直肠,甚至整个结肠。
临床分型 :溃疡性结肠炎(连续弥漫性溃疡)克罗恩病(Crohn’s disease )增生局灶性 肠道变厚、变硬、狭窄
病 因:不明,可能与以下有关!
环境因素:饮食,环境污染,吸烟,卫生条件
遗传因素:有家族高发倾向
感染因素:部分患者抗菌治疗有效
免疫因素:可测到自身抗体、免疫治疗有效
并发症:中毒性巨结肠;结肠癌变;结肠大出血;肠穿孔;肠梗阻;贫血……
临床分型: 1、初发型、2、慢性复发型、3、慢性持续型、4、急性暴发型
临床表现:
腹泻与粘液脓血便为早期症状;最多可达30次/日!
腹痛:下腹与左下腹为主,也可涉及全腹部;
发热:少见,大多数病人仅低热;少数病人(约占15%)会有在急性、灾难性暴发性时出现高热。
其他症状:腹胀、恶心,食欲不振、呕吐、便血、体重减轻、里急后重等。关节炎,虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。
体征:体重减轻、面色苍白,结肠部位常有压痛。严重者可有腹肌紧张、压痛、反跳痛;可伴发热和肠鸣音减少,急性发作/暴发型中毒性巨结肠时尤为明显;肛周皮肤:擦伤、剥脱;肛周炎症,肛裂或肛瘘。直肠指检感疼痛。
诊断:腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便超过3—6周/反复发作+结肠镜病理检查=确诊
鉴别诊断:
急性自限性结肠炎(可检出致病菌)
阿米巴肠炎(粪便检出阿米巴滋养体/包囊)
血吸虫病(流行病学+虫卵)
克罗恩病(无肉眼血便 ,结肠镜检病变非连续性)
结肠癌、肠易激惹综合症、感染性肠炎
西 药 治 疗
治疗原则:控制发作,维持缓解,减少复发,防止并发症
(一)一般治疗:
1、休息,营养,病情严重者禁食!
2、慎用止痛止泻剂(颠茄,阿托品;地芬诺酯,洛哌丁胺)—>中毒性巨结肠
抗菌治疗:
1、病情严重爆发时积极足量,
2、甲硝唑对厌氧菌有效
(二)抗炎药物的选用
1、氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶(SASP)美沙拉嗪,奥沙拉嗪,巴柳氮(定期复查血象!)
2、 糖皮质激素类:泼尼松,甲泼尼龙,氢化可的松,布地奈德(可灌肠)
3、免疫抑制剂:硫唑嘌呤,硫嘌呤,环孢素
4、病变局限在乙状结肠/直肠时可用灌肠/栓剂
(三)手术治疗 :大出血,穿孔,梗阻、癌变等
(四)缓解期维持治疗:用氨基水杨酸,疗程3年
中医认为慢性溃疡性结肠炎病因有湿热雍结,脾肾阳虚,气血两虚,气滞血瘀,饮食不节,劳累过度,情志失和所致
湿热型:槐角地榆丸+清肠饮/茵栀黄口服液/黄连胶囊/芩连丸
瘀毒型:膈下逐瘀汤/桃红四物汤
脾虚肾亏型:参苓白术散+四神丸/香砂养胃丸/小建中颗粒
其他成药:固肠止泻丸
为中医药治疗慢性溃疡性结肠炎的的特点!
锡类散(牛黄 冰片 人甲 青黛 珍珠粉 象牙屑)
肠炎散(珍珠 牛黄 冰片 琥珀 孩儿茶)
二七汤(红药子 蜈蚣+二色补血草 小蓟 地榆 白芨 索骨丹 铁笕菜)
清肠汤(黄连 栀子 银花 白芍 防风 甘草)
锡类散+冰硼散/香莲散/黄连素/云南白药
❖ 银花红薯粥
❖ 馬刺苋饭
❖ 山药芡实扁豆糕
❖ 五宝粥(粳米 米仁 山药 扁豆 红枣)
❖ 荞麦山楂石榴饼
慢性溃疡性结肠炎稳定期不宜使用抗生素
溃疡性结肠炎的特效药物是氨基水杨酸制剂,维持治疗>三年
激素,免疫抑制剂一般在氨基水杨酸无效/控制不良、急性发作时使用
中医药与食疗可以在患者明确以上原则的情况下,建议患者试用
中医的药物灌肠治疗是一大特点,一般在急性发作期使用、但是一定要注意,发生中毒性巨结肠、肠穿孔则为绝对禁忌!
用药公式:氨基水杨酸制+中药一种+灌肠药一种+食疗
慢性溃疡性结肠炎的预防
病因不明,无特效预防方法。
一般认为:强身健体, 保护环境,适当营养,防止肥胖;
特别是及时治疗感染性肠道病,可能有利于阻止该病的复发或发病
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