男科的那点事 ~
男性不育的诊断与治疗
男性不育症发生率为10%左右，其中单纯女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约为20%。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。
精液中精子密度低于0.2×10^9/ml时，女方受孕机会减少造成不育，这种不育可分为永久性和暂时性的，前者见于睾丸发育障碍和睾丸、精囊严重病变者；后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭，一般为精子过少而不是全无精子。
精子中无活力的或者死精子过多（超过20%），或者精子活动能力很差或者畸形精子超过30%，常可造成不育。
正常精液射出后很快凝成胶冻状，在以后15-30分钟后又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示前列腺或者精囊有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。
性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良，造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等。常染色体异常可导致性腺及性腺及生精细胞代谢紊乱。
长期食用棉子油可影响精子发生精子自身免疫，也可造成精子生精功能障碍。
如隐性精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病等影响了睾丸局部的外环境，或因温度、压迫等原因造成不育。
先天性输精管道的缺如闭锁等畸形，手术结扎输精管，精道及其周围组织的慢性炎症等。
膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后瘢痕挛缩使尿道畸形变，双侧腰交感神经切除后或直肠癌会阴手术后，糖尿病引起的阴部神经损害，精索囊肿肥大，以及严重尿道狭窄，某些药物可引起支配膀胱的交感神经的功能改变。
如先天性阴茎缺、如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等，例如阳痿就是男性不育的原因之一，因为精子没有办法射入阴道内与卵子相遇。
阳痿、早泄、不射精等。
生活环境突然改变导致长期精神紧张，进行高危、高温、高强度劳作以及从事放射线工作。
严重的营养不良，维生素A、维生素E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙、磷代谢紊乱，汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等。
垂体性侏儒症、肥胖、生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染、产伤等。
需做哪些检查：
1.精液分析：
是衡量男性生育力重要而简便的方法，我国精液常规正常值标准为：精液量2-6毫升/次，液化时间＜30分钟，PH值为7.2-8.0，精子密度正常值为＞20×10^6/ml，精子活动率≥60%，活力a级＞25%，或活力（a+b）＞50%，精子畸形＜40%。
2.生殖内分泌激素测定：
包块testosterone、睾丸（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等生殖内分泌激素。结合精液分析和体检，可以提供鉴别不育症的原因。
3.抗精子抗体检查
免疫不育占男性不育症2.7%-4%，WHO推荐混合抗球蛋白反应试验（MAR法）和免疫株试验。
治疗
（感谢外二科医生元源提供素材）