热点 | 国务院：今后8年 基层医疗要这么干！

依据《“健康中国2030”规划纲要》，近日，国务院又制定《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，并于昨日下发，为了人人享有健康，未来8年，国家将实施那些防控措施，基层医疗卫生机构又要做些什么？

本《规划》所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。

在中国防治慢性病中长期规划的8年，这10件事情我们医疗人一定要知道：

第一：35岁以上人群首诊测血压

为了实施早诊早治，降低高危人群发病风险，《规划》提出全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现高血压患者和高危人群，及时提供干预指导。将肺功能检查和骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容。

第二，社区卫生中心、卫生院要向“干预指导一体化”方向拓展

《规划》中指出社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步提供血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务，逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、身体活动、养生保健、体质辨识等咨询服务。

由此我们可以看到，以后社区卫生中心和卫生院不仅要承担管辖区居民血常规、尿常规等检验重任，也要向其提供营养保健等健康咨询，最终形成干预指导一体化的健康管理体系，这需要社区卫生中心向“多元化”转型，也需要基层医生多学习相关知识，更需要医院多贮备相关人才。

第三，开展戒烟门诊

《规划》提倡开展个性化健康干预，要依托专业公共卫生机构和医疗机构，开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。促进体医融合，在有条件的机构开设运动指导门诊，提供运动健康服务。

第四，重视口腔保健，口腔专业今后要吃香

《规划》中多次提及口腔保健，要加大牙周病、龋病等口腔常见病干预力度，实施儿童局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施，12岁儿童患龋率控制在30%以内。重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预。并将口腔健康检查纳入常规体检内容，也预示着口腔专业的人才以后必将在公卫卫生领域受到重视。

第五，落实分级诊疗制度

优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗－康复－长期护理服务链。

鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的慢性病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

第六，全面实施临床路径管理

为了提高诊疗服务质量，建设医疗质量管理与控制信息化平台，加强慢性病诊疗服务实时管理与控制，持续改进医疗质量和医疗安全。全面实施临床路径管理，规范诊疗行为，优化诊疗流程，努力缩短急性心脑血管疾病发病到就诊有效处理的时间，推广应用癌症个体化规范治疗方案，降低患者死亡率。基本实现医疗机构检查、检验结果互认。

第七，二级以上医院要配备公共卫生人员

加强慢性病防治机构和队伍能力建设。发挥中国疾病预防控制中心、国家心血管病中心、国家癌症中心在政策咨询、标准规范制定、监测评价、人才培养、技术指导等方面作用，在条件成熟地区依托现有资源建设心血管病、癌症等慢性病区域中心，建立由国家、区域和基层中医专科专病诊疗中心构成的中医专科专病防治体系。

二级以上医院要配备专业人员，履行公共卫生职责，做好慢性病防控工作。基层医疗卫生机构要根据工作实际，提高公共卫生服务能力，满足慢性病防治需求。

第八，探索基层医疗卫生机构对慢性病患者按人头打包付费

《规划》明确完善城乡居民医保门诊统筹等相关政策，探索基层医疗卫生机构对慢性病患者按人头打包付费。这也是预料之中的事情，国家为了控制医保费用，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，推动慢性病防治工作重心下移、资源下沉。

国家对于手术类的常见病已经逐步在实施按病种付费，所以也不会丢掉慢性病诊疗费这块，这样慢性病按人头打包付费离试点也不远了。

第九、扩充基药目录，家庭医生可开具慢性病长期药品处方

文件指出，要进一步完善基本药物目录，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接。发挥社会药店在基层的药品供应保障作用，提高药物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭签约医生开具慢性病长期药品处方，探索以多种方式满足患者用药需求。发挥中医药在慢性病防治中的优势和作用。

总之，为了分级诊疗的顺畅实施，上下级医院的转诊能衔接妥当，扩充基药目录是铁定会实施的。

第十，促进医养融合发展，医院要抓住时机

为促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合。深入养老机构、社区和居民家庭开展老年保健、老年慢性病防治和康复护理，维护和促进老年人功能健康。支持有条件的养老机构设置医疗机构，有条件的二级以上综合医院和中医医院设置老年病科，增加老年病床数量，为老年人就医提供优先便利服务。加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。鼓励基层医疗卫生机构与老年人家庭建立签约服务关系，开展上门诊视、健康查体、健康管理、养生保健等服务。

医养结合是国家在深化医疗卫生改革的诸多文件中，经常提及的事情，所以无论是医院还是个体诊所都应该抓好这个政策，在人口老龄化的大环境下，完善自身的硬件抓住时机，只有“多元化”才能更好的发展。

慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题，国家近年也不断的在公共卫生方面做人力、财力的投入，国家基层公共卫生服务费也在逐年上调，所以最贴近百姓的基层卫生人才也必将会大有作为！

附：中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）主要指标