【医路成长】中性粒细胞升高 ,难道都是感染 ？

白细胞分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。前三种因其胞质内含有嗜色颗粒，所以称为粒细胞。白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。如果体内的白细胞的数量高于正常值，很可能是身体有了炎症。但是不一定是感染，今天我们就其中的中性粒细胞（N）来谈谈其升高和降低的原因。

1正常参考值

中性粒细胞百分比：0.40～0.75（40%～75%）；

中性粒细胞绝对值：（1.80～6.30）×109/L

（等于白细胞总数×中性粒细胞%）

 

2生理性中性粒细胞增多

饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性升高

新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高

生理性增多都是—过性的，不伴有白细胞质量变化

3病理性中性粒细胞增多

   原因很多，大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类：反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒C释放或边缘池粒C进入血循环。因此，增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C或较成熟的杆状核粒C，而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒C大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒C。

 

① 急性感染或炎症

中性粒细胞升高最多见原因，尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染，此外，大肠杆菌绿脓杆菌、真菌等，病毒如流行性出血热，乙脑、狂犬病，立克次体如斑诊伤寒，螺旋体如钩体病，梅毒、寄生虫如肺吸虫。增高程度与病原体种类，感染部位和程度以及机体的反应性有关。

②广泛的组织损伤或坏死

严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗……

③急性溶血

 RBC大量破坏导致相对缺氧，以及RBC破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒细胞释放。

④急性失血

可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。

⑤急性中毒

酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等

⑥恶性肿瘤  

非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高，以N为主，可能的机制为：

a. 肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放

b. 某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子

c. 恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用

异常增生性增多见于粒细胞白血病，骨髓增殖性疾病、AML、CML

 

4中性粒细胞减少

中性粒细胞绝对值＜1.5×109/L称粒细胞下降；

中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L称粒缺

①感染性疾病

病毒感染：流感、麻诊、风诊、肝炎

细菌：伤寒，严重的细菌感染如粟粒性TB

年老：慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染→预后差

②血液系统疾病

AA、粒缺  非白血性白血病  恶性贫血、PNH

③物理  化学因素 放射线、核素、毒物、药物

④单核-巨噬C系统功能亢进，脾亢

⑤其它 SLE  过敏性休克