两会特辑 | 霍勇教授：医生集团将成分级诊疗重要抓手

3月4日这天，全国政协委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇奔波了北京的两个会场：朝阳区昆泰酒店和相距20公里的西城区国宾酒店。

作为医卫界的全国政协委员，霍勇要参加在昆泰酒店举行的2017年全国政协第十二届五次会议医卫组委员小组讨论会。作为医卫界的全国政协委员，霍勇还受邀参加在国宾酒店举行的第九届“声音•责任”医药界全国人大代表政协委员座谈会。

路途的奔波并不影响霍勇的发言状态。在本届“声音•责任”座谈会上，霍勇从一名临床医生的角度，与众参会者分享了落实健康中国国策的可行之处。

将早期血脂筛查纳入慢性病防治规划

过去的30年，中国的心脑血管疾病的发病死亡持续在发生，而且没有看到任何减缓的趋势。2015年的数据显示，慢性病死亡占所有疾病死亡的80%到90%，心脑血管疾病占所有死因的42%。因此，在慢病防治中要做好对各种危险因素的筛查防控，比如高血压、高血脂、糖尿病、高血糖等等。

但是遗憾的是，到目前为止，国家公共卫生的服务项目里，仅把高血压和糖尿病列入在其中。“从2016年开始，我提出了国家公共卫生应该纳入血脂筛查。尤其今年，我们通过测算实际调研，按照国家公共卫生目前的实施过程，只需要管理增加很少的费用，每人大概1块多钱，从工作量来说增加的非常有限。”身为全国政协委员，霍勇将将早期血脂筛查纳入慢性病防治规划作为近两年的两会提案。

霍勇介绍，2016年提这个提案的时候没有具体的测算数据，只是一个概念。“今年我们做了很多的调研，疾控中心、计控局、基层医生等都有参与，我们也做了经费、劳动量的测算。血脂检查放进国家公共卫生服务项目中是完全可行的，而且还可以减少每年30%-40%的冠心病发生。”

医生集团是分级诊疗的重要抓手

在国家力推分级诊疗制度建设的过程中，医生的角色定位尤为重要。目前来看，绝大多数的医生隶属于医院，接受医院管理。医生集团这个新事物在中国也才刚刚开始，业内至今没有特别清楚的理念、运作规则和最终达到的目标。

霍勇认为，医生集团首先要具备和国家发展、社会发展、深化医改需求一致的方向，这个方向就在于如何做好分级诊疗。而现在存在的问题是，如果仅仅强调医生集团的盈利，那肯定是不行的，更多的还要强调公益，这和医生整体的职责是一致的。另外，医生集团需要建立标准，如果医生集团没有标准，就像我们讲到的律师职业一样，他如何执业，如何在执业过程中集团的运作、医生每个医疗行为的执行过程，显然需要一定的标准，这个标准除了强调医生怎么做，更重要的是评估医生做了之后的效果。

在今年全国两会上，霍勇有个提案是想强调以建立医生集团为抓手来推动分级诊疗，更重要是通过医生集团来建立标准，使行医过程更加规范，医生做医生的事，医生不要做医生不该做的事。

尽管医院需要医生，医生也需要医院，但应该是两种组织管理形式，这两种组织管理形式在市场化的背景下各有各的体系。从这个角度来说，霍勇觉得在深化医改中如何充分发挥优化医生资源在分级诊疗的作用非常重要。“没有医生资源、没有专业的医疗服务人员和医疗服务对应，投入再多的钱也解决不了问题。”

客观讲，医生资源的优化，不仅在大医院需要做，在基层也需要，只是不同的层面对医疗技术需求不一样。霍勇认为，医生集团是解决这个问题的办法之一。

县域医院要发挥区域医疗中心的作用

作为我国心血管领域的学术领袖，霍勇一直在积极推动基层医院的心血管专科发展。“在国家卫计委的组织下，组织社区医生、心血管的专业医生在一起进行学习并且制定一个指南，针对社区的心血管疾病防治出台一些指导性的文件，让基层的操作能够更加专业化，这是我们能做的。但社区、村、乡的医生的培训工作应该由全科医生来做，我们最重要的是做县级医院，因为这是我们能做而且必须要做的。”

县医院作为一个医疗中心，承载大部分的常见疾病，技术和科研创新未必能够承担。从这个角度来说，大三甲医院的专家可以帮助县医院建学科、培养人才、推广技术、建立体系，而不是帮县医院简单地做个手术。

霍勇强调，县医院一定要建成体系化，最终县医院才能发展起来。从医疗角度说，不能成为先天的营养不良，即学科不全、学科水平很低。要从高起点帮县医院，不是好高骛远。从区域医疗来说，这是发展的非常重要的核心。县域医疗机构一定要担负起区域医疗中心的角色。