中心静脉置管与深静脉血栓形成 10 点总结

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近年来，经外周静脉穿刺中心静脉置管在临床中广泛使用，但静脉血栓形成等并发症的出现也不少见，美国心脏病学会对 American Journal of Medicine 上的一篇文章进行总结。

1. 经外周静脉的中心静脉置管术相关性深静脉血栓形成（PICC-DVT）的发生率从 2% 到 75% 不等，主要取决于研究人群、检测方式以及诊断阈值。重症疾病、癌症以及住院患者的患病率较高（5%-15%）。能够活动的患者的患病率较低（2%-5%）。近期的一项筛查研究显示，约有 75% 的患者发生了 PICC-DVT，但大多数均无症状。

2. PICC-DVT 的危险因素包括患者因素、操作者因素和装置因素。重要的预测因素为既往有静脉血栓形成、重症疾病、恶性肿瘤、PICC 尖端在上腔静脉外、植入的静脉过小、管腔过大或 PICC 规格过大。

3. 与下肢深静脉的栓塞相比，PICC 相关的肺栓塞在重症患者和癌症患者中更常见。

4. PICC-DVT 临床症状的敏感性或特异性不足，难以诊断 PICC-DVT。而现有的临床风险预测工具亦难以诊断 PICC-DVT。

5. 超声对 PICC-DVT 有非常好的敏感性和特异性，因此推荐其为初始诊断措施。

6. 当超声检测阴性或不一致但又高度怀疑 PICC-DVT 时，可以使用静脉造影进一步明确。

7. 当出现 PICC-DVT 时，如果临床上仍需要使用 PICC，可以保留 PICC。

8. PICC-DVT 的主流治疗方法是低分子肝素抗凝或华法林抗凝 3 个月。

9. 按照指南，有严重症状（肢体炎症或功能不全）、广泛血栓负荷和出血风险低危的 PICC-DVT 患者应保留溶栓治疗。

10. 当无临床症状时，是否需要药物血栓预防和 PICC-DVT 筛查仍然未知。

    
    

    
    

    【作者：吴峰】
    【来源：丁香园】

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