我院开展胎儿磁共振成像技术

据《中国出生缺陷防治报告（2014）》数据显示我国出生缺陷总发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷病例高达90万例。因此产前筛查并诊断胎儿有无畸形、能否顺利生产是减少患儿出生缺陷的最有效的预防手段。由于国家二孩政策刚刚施行，将来必会有一部分孕妇剖宫产后再次妊娠，此种情况下发生前置胎盘、胎盘植入和子宫破裂的几率会远高于经阴道分娩的产妇。产前超声检查一直被认为是了解胎盘状况、筛查胎儿畸形的首选影像学检查方法。但是由于孕妇体型、肠道积气及骨骼影响，使超声波的穿透力降低或反射波增加，而对病变观察不清，尤其对于子宫后壁胎盘病变的观察能力降低。而磁共振成像MRI检查范围大，受肠气及骨骼影响小，组织分辨力高，能够多方位任意角度成像，因而可以作为超声检查的重要补充手段。

胎儿MRI技术从1983年开始应用到临床，随着快速扫描序列的开发，克服了因胎儿运动造成的伪影，能够清晰的显示解剖结构。尤其在胎儿的中枢神经系统、胸腹部疾病的产前诊断方面具有很高的价值。胎儿MRI检查无创伤，不受羊水过少、胎儿体位、母体体型等因素干扰，软组织对比分辨率高，能清晰显示母体和胎儿的各个器官，可以获得任意层面图像，能够有效的评估几乎所有的器官系统。 

MRI检查没有电离辐射，安全性较高，目前尚未发现有磁场对胎儿造成危害的报道。为进一步确保胎儿安全，对妊娠3个月以内的胎儿不做MRI检查，3~5个月以内的胎儿慎行MRI检查。在机器方面为避免射频脉冲产生的热效应这一潜在危险，以尽量选择低场强1.5T机型为宜。目前3T磁共振胎儿成像已经获得美国FDA认证。迄今研究尚未表明MRI增强对比剂对胎儿可能产生危害，在病情需要时可以注射，但是不建议在中孕期3~6个月进行。因对胎儿有影响，镇静剂也禁止使用。

胎儿检查的最佳检查时间在孕期12周以后，一般推荐20周后做比较好，适应症包括胎儿超声检查有固有局限性或显示不满意时，如孕妇过度肥胖、孕妇患有子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形，胎儿已经入盆等。

应用于胎儿MRI检查的快速扫描序列有平面回波成像、梯度回波成像、快速自旋回波成像技术等，目前主要使用的技术有以下几种：（1）半傅里叶采集单次激发RARE序列，极少产生胎动伪影，具有较高的时间分辨率和较好的图像对比度，多用于评价神经系统；（2）平衡式稳态自由进动序列（GE公司称FIESTA序列），其成像速度快，单层图像采集时间常在1s以内，没有明显的运动伪影，特别适合于胎儿检查；（3）T1WI快速小角度激发序列（2D FLASH）。快速成像虽然很大程度上减少了胎动和母体呼吸对图像的影响，但是胎儿的不自主运动仍然对图像的位置有影响，因此，每个序列的扫描线定位必须基准于上一个扫描序列。

随着磁共振快速扫描成像技术的开发与广泛应用，MRI在妊娠并发症、胎儿筛查的检查中将会起到重要的、决定性的作用。目前，我院磁共振室已经相继开展了孕妇前置胎盘、胎盘植入的磁共振检查，以及胎儿神经系统磁共振筛查。对剖宫产经产妇二胎瘢痕妊娠的筛查，及判断预后，磁共振也有相对独特的优势。

文、图/放射影像中心 李辉

编辑/妮璐  排版/巴亚尔