交通性脑积水患者的福音--县医院神经外科成功开展揭阳市首例脑室-心房分流术（V-A术）
揭西县人民医院
患者彭桂林，男，40岁，因“车祸致不省人事约30分钟后收入我院神经外科（外三区）。入院诊断为：重度颅脑损伤：弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血并脑室内出血、颅底骨折、右侧动眼神经损伤。
头颅CT示：
患者入院时病情危重，重度昏迷，在科室主任陈利涛副教授的带领下同巫国辉医师运用单步经皮扩张气管造口工具包给患者行经皮气管切开术，术后给予降低颅内压、抗感染、护脑、预防应激性溃疡等支持对症治疗，患者整整昏迷了一个月，清醒后本以为很快就可以出院，但患者又再次出现神情淡漠，性格改变。随着病情进展，患者对医生提出的问题无反应，自主活动缓慢或延迟，不能自行起身及行走，并出现大小便失禁。外三区主任陈利涛副教授马上组织全科会诊，认为患者是由于交通性脑积水引发的症状，决定先给予腰大池穿刺引流术，置管2日后，患者症状逐渐改善，说明只要解决脑积水问题，患者就有机会痊愈，再经全体科室医生反复讨论，决定给予患者行脑室-心房分流术（V-A术）。
患者术前状态
手术过程：
（1）术前定位
（2）患者体位：仰卧，气管内插管，全身麻醉。头部向对侧旋转90°
（3）头部切口、颅骨钻孔、安埋阀门及心房导管
（4）陈主任术中操作
（5）患者术后
患者术后神志逐渐恢复良好，自主活动改善明显，语言逻辑清晰，肌力恢复正常。
患者术后第7天恢复视频：
（需在多人搀扶下缓慢行走，定向能力差，平衡感差，步态不稳）
患者术后第8天恢复视频：
（能自行借助旁物辅助行走，定向能力改善）
患者术后第12天恢复视频：
（可以在不借助任何辅助情况下行走）
该手术为揭阳市首例。既往交通性脑积水多采用脑室腹腔分流术（V-P术），但交通性脑积水脑室-腹腔分流术(V-P术)的再手术率很高,常需反复多次进行分流管调整,给病人及家庭造成多次痛苦和沉重的经济负担。开展脑室心房分流术有以下优点：（1）手术只需头、颈部两处切口，手术野小，创伤较轻微，感染机会少；（2）手术区域的局部解剖结构简单，手术操作较易掌握；(3)手术成功率高；（4）并发症及后遗症发生率极低；(5)可以减轻病人的痛苦，缩短住院周期，节省开支，具有良好的社会效益。
该手术另一大亮点就是V-A术中置入的可调压分流阀。可调节式分流阀能根据病人压力大小，设置合适的分流压力。其优点在于可在术后及时调节压力大小，减少分流不足或分流过度等并发症，无需再次分流。可调压分流管具有疗效确切，精确调压，少有分流过度引起颅内积血和分流不足等并发症。
揭西县人民医院外三区以显微技术为基础，以微创为理念的手术治疗是我科特色，也是我们所追求的目标。本科室医护人员先后在南方医科大学珠江医院、广东三九脑科医院、汕大医学院附属李嘉诚医院、揭阳市人民医院等医院进修培训，并且与上述医院建立了广泛的业务联系，得到了上级医院的技术支持，使广大患者不出揭西就能享受到省级医院的医疗服务。重型颅脑损伤、严重多发伤病人的抢救积累了丰富的经验，高血压脑出血的治疗手段多样（显微镜下开颅血肿手术、（硬通道）YL-1针微创引流、CT辅助定位软通道微创引流），是揭西县最早开展高血压脑出血微创治疗的单位。2017年我科将继续开展全脑血管造影术、脑动脉瘤介入弹簧圈栓塞术。随着新技术发展，我科在为本县脑科患者健康保驾护航的路上更添一份力量。
就诊联系方式：
外三区主任陈利涛 电话：13543977586
副主任刘颖斌 电话：13352729088
护士长黄秋容 电话：13543952511
