医药代表备案制入法！300万代表和600万医生的博弈 不改都死！
2016年12月24日，央视“新闻30分”《高回扣下的高药价》报道调查部分医药代表拿提成、医生收回扣事件，让医生和医药代表的露骨交易现于世人眼前，猝不及防的给医药、医疗界扔了一颗杀伤力极大的深水炸弹。
近年来，社会公众对医药购销领域的药品回扣和其他形式的商业贿赂等问题反应强烈。医药代表的专业度，从业道德和操守受到严重诟病，“回扣”和“带金销售”问题成为了医药行业的顽疾，更给医疗界带来严重的负面影响。无数‘回扣门’、‘贿赂门’的曝光让患者寒心、让医药代表身份尴尬，让医生不能承受之重，这些问题的存在，时刻拷问着医药代表、医生等职业从业者的责任、良知和道德。
今年全国两会期间，全国人大代表、中国工程院院士钟南山在会议期间接受媒体采访时表示，药价虚高是因为药品中间环节复杂，并不是医生收回扣造成的。协和医科大学出版社社长袁钟语调平常、针砭时弊的指出，医疗起源于同情心，医生应该有这份悲悯之心去治病救人，才配得起职业尊严、受人尊重。
那么，如何杜绝医药领域的“商业潜规则”？临床医生和医药代表共生、共存的紧箍咒如何从根本上破除？如何净化医药市场环境，防范和杜绝医药代表假借“宣传”或“推广”为名与医院医生“暗通款曲”？这些问题，亟待政府、行业协会、医药企业、医院临床医师、医药代表多方共同努力创造一个良性的医、药环境，向着健康中国目标进发。
正本清源，需有顶层设计
3月24日下午，“构建更规范更具价值的中国医药行业临床学术交流体系暨医药代表登记备案制度研讨会”在北京召开。会上，由中国医药企业管理协会、中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会、中国化学制药工业协会发起，E药经理人杂志历时7个月开展的《构建更规范更具价值的中国医药行业临床学术交流体系》课题研究发布了成果报告（以下简称“报告”）。“报告”逾4万字，对我国医药行业临床学术交流现状、挑战、国际借鉴进行了全面阐述，并为政府部门、行业协会、医药企业、临床医师、医药代表各方面提出了具体建议。
每一个给医生回扣的医药代表都振振有词、理直气壮，因为中国医生收入太低，必须以药养医。但现在，医改进入深水区，已经不再是简单的改药，而是在加快改医的力度，提高医疗人员的薪酬水平。从国家层面将会重拳出击药品回扣这种普遍的违法行为，这将是接下来医改的重中之重。
很多医药销售人员，特别是一线医药代表认为给医生回扣可以让药品销售达到立竿见影的效果，而学术推广是被认为没有价值的。但从长远的角度，以及当前的环境来看，回归学术推广是医药代表唯一的出路，而对于企业来说，通过临床疗效给病人真正的价值是药企建立品牌的必由之路，否则迟早会出局。
今年2月，国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（下称“意见”），“意见”不仅对医药行业提出要求，对医疗行业也发出了振聋发聩的响声。力推“两票制”，净化医药流通环节、药品采购中发挥医院能动性、药企违法违规行为及对违反合同约定要追责、药物回款情况与医院考核、合理用药实行“推”“控”“堵”方法，坚决管住“大处方”、全文17条超一半内容对公立医院在药品购销、流通、使用等过程做出了明确的规定。显而易见，医药代表、临床医生之间行为约束规范的建立迫在眉睫。
高昂的销售费用一直是中国制药企业在提升销售效率中需要解决的问题。相关机构测算，2014年我国医药行业销售费用平均占比为43.92%，这一数字也大大高出了全球创新药行业的平均水平。同样以2014年的数据为例，辉瑞、诺华、GSK、默沙东等跨国药企年报显示，其全球销售费用在24%~31%之间。
这其中，带金销售、药品回扣等行为存在，被认为是推高销售费用的主因，这是我国医药行业内长期存在的顽疾。
会上，政府监督部门、医药行业协会、医药企业、医学临床界等的20余位与会嘉宾围绕医药行业临床学术交流现状、医药代表登记备案制度、医药企业合规建设等话题进行了深入的交流和研讨。中国医药企业管理协会会长郭云沛在致辞中说到：医药领域的各种不正当行为对我国医药和医疗事业都造成了极大的伤害，它既腐蚀了医药之间的互动关系，同时也阻碍了医药行业的创新发展。
郭云沛认为：实行两票制、医药代表备案管理等都将对我国旧有的医药流通模式产生重大而深远的影响，这对行业而言既是挑战也是机遇。
回归公益性，提升医生人文素养
本次会议上发布的《构建更规范更具价值的中国医药行业临床学术交流体系》课题成果报告不仅对对政府、行业协会、医药企业、医药代表提出了建议，与此同时，“报告”还对临床医师提出了借助医改大势，实现人文医学提升等的建议。
让公立医院回归公益性属性，这是当前医疗改革中的一项重要任务。为了实现这项目标，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜在2017年全国“两会”期间表示，深化医改将取消“以药补医”的机制，同时坚持“三医联动”打出“组合拳”，增强改革的整体性、系统性、协同性；坚持合理的利益导向和激励机制，充分发挥医务人员的主体作用。
在壮士断腕的改革决心和背景下，推动人文医学的建设显得更加重要。协和医科大学出版社社长袁钟深入浅出的从尊严、道德、理想等几个方面拷问医药代表、医生的职责问题，并提出没有尊严就没有荣誉感、使命感的人文思考。
中国医疗信任资本消耗殆尽，被趋利的医改政策毁得很惨。袁钟形象比喻：医药代表、医生都被污染了，行业河流的上下游都被污染了，只有每个人、每个行业要从自己做起，上、下游一起努力才能这条河流越来越干净。
袁钟认为：市场经济，医药行业有很浓厚的市场经济的气氛，但是无论如何不要忘了这是个救死扶伤的行业，救死扶伤才是真正的普世价值。与此同时，他还提出了医生要有价值观尊严，德、利重叠是社会正义，医药代表要有专业知识等方面的观点。
会上，发布的“报告”指出，2016年，习近平总书记曾经在全国卫生与健康大会上强调要着力发挥广大医务人员积极性，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，关心爱护医务人员身心健康，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感，营造全社会尊医重卫的良好风气。这正是说明了人文医学建设的价值所在。
在缺乏必要公益性引导下，一旦缺乏人文医学的要求，医疗机构十分易于陷入到鼓励医院科室创收的冲动之中，从而在医疗界内形成视医疗服务为商业交易的观点。如此一来，一方面临床工作人员会逐渐丧失职业精神而引发更多的医患纠纷，另一方面则可能在追求经济效益的思维下陷入到回扣或其他医疗商业贿赂的侵蚀之中，成为临床执业生涯中的重大隐患。
“报告”提出：通过对医疗从业人员职业荣誉感和价值观的培养，以及相应的薪酬待遇、工作环境、社会地位等多个方面的提升，并辅以严格的法律制约，从而从临床端开始消减乃至最终根除药品回扣、商业贿赂以及其他的不合规行为。
为推动、提升医药行业临床学术交流的规范性和专业性，从而更大程度上与临床界形成有效协作，会议还倡议成立“中国医药行业临床学术交流研究组织”，并致力于推进医药行业与临床界学术交流方面的政策法规体系完善、合规理念的贯彻，以及路径方法的推广和辅导。
