硝酸甘油、速效救心丸…心绞痛救命药咋选？

心绞痛发作时到底用硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸哪种急救药？

硝酸甘油属于硝酸酯类药物，在临床上应用已经有150年之久，亦是缓解心绞痛的经典药物。硝酸甘油在人体内能释放一氧化氮，使得动脉血管平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多，而这种物质能够很好地调节血管扩张。除了心绞痛应急之外，硝酸甘油还能够用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。

速效救心丸是中成药，在坊间的流传度很广。该药中有一味川穹，其中所含的川穹碱对动脉血管有较强的扩张和解痉挛作用。而另一种成分冰片则有一定的止痛作用。用中医的说法叫“行气活血，祛瘀止痛”。除了心绞痛应急之外，速效救心丸在治疗偏头痛方面也有一定疗效。

服药时，无论选择硝酸甘油还是速效救心丸，都要采用坐姿。只有这样才能尽量减轻心脏负担，缓解病情。如果患者站着含服，由于头部位置高和四肢血管扩张，容易产生低血压并引起晕厥，特别是硝酸甘油。而躺着含服，心脏位置会更低，此时大量血液回流至心脏，可导致心脏储血量突然增加，加重心脏负担，心绞痛症状反而得不到较好的缓解。

服药量最关键，需要充分掌握好，切勿过量服用。速效救心丸可以长期使用，一般预防剂量为每次4粒，一日2次～3次；治疗剂量为每次6粒，一日3次；急性发作时每次服15粒（上述建议只是理论值，具体还要在主治医生的指导下，根据每一位患者的具体体质和病情确定用量）。

硝酸甘油主要用于急救，所以多数情况下仅出现在关键时刻。症状发作后当即含服1片，时隔5分钟后不见效果可再含服1次，最多连续应用3次。

作为治疗心绞痛的常用药，虽然硝酸甘油和速效救心丸的成分完全不一样，但是最终目的都是扩张动脉血管。然而对于一些特殊患者，则需要二者择其一。

1.青光眼、颅内压高、低血压和对硝酸甘油过敏的患者，建议选择速效救心丸。

2.速效救心丸中含有冰片的成分，所以脾胃虚寒、拉肚子的患者建议选择硝酸甘油。

3.无法确定自己是否属于心绞痛，但是一直胸闷且胸前区隐隐作痛（针刺样），建议服用速效救心丸。

4.对于心绞痛较重的患者，含服速效救心丸无效时，应当立即服用硝酸甘油救急。

5.因硝酸甘油的降压功能，建议正在应用“伟哥”类药品的患者选择速效救心丸。

对于大部分没有禁忌的心绞痛患者，这两种药是可以轮流吃的。因为光吃硝酸甘油容易产生耐药性，而光吃速效救心丸又容易产生依赖性。另外要强调的是，有些患者确实家中常备这两种药物，但是在出现心绞痛时会两种药都吃，认为这样相当于“双保险”。然而，叠加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另外也极易掩盖真实的病情。

复方丹参滴丸的主要功用为活血化瘀、理气，且不会产生药物性低血压，所以在临床上的使用范围也是比较广的，比如各种原因引起的胸痛、胸闷、心悸、食道炎、胃炎、肋间神经痛，乃至胃胀等。

当然其“处处可用”的优点也可能成为其缺点。对比硝酸甘油和速效救心丸，复方丹参滴丸更多应用于轻度的心绞痛或心绞痛的合并用药，特别适用于心脏神经官能症。而当出现胸闷含服硝酸甘油有效时，我们可以“放心地”高度怀疑心绞痛，而含服复方丹参滴丸有效时，心绞痛的概率就只有一半。

1、硝酸甘油需避光且保存于阴凉处，复方丹参滴丸和速效救心丸由于含有冰片易失效也应保存于阴凉处，所以“贴身药物”并不能“贴身携带”。

2、大家都知道硝酸甘油、复方丹参滴丸和速效救心丸需舌下含服，其实如果先嚼碎后再舌下含服更利于黏膜吸收，效果更佳。

3、含服时最好采取坐姿。站着含服时，因血管扩张易引起低血压，导致头晕、头痛甚至晕厥，这一情况在含服硝酸甘油时尤其明显。但平卧位含服时，大量血液回流心脏会加重心脏负担，加重心绞痛发作。

4、无论何时都要谨记，无论硝酸甘油、复方丹参滴丸或者速效救心丸，在其有效情况下，数分钟胸闷、胸痛症状就会缓解，若不缓解，可隔5-10分钟再次服用，但重复3次仍然无效时且伴有大汗、面色苍白，四肢发冷等症状时，不要犹豫，应立即拨打120，这可能是急性心肌梗死发作或发生其他危及重症。

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