慢性心力衰竭(每周一病）

慢性心力衰竭是慢性心功能不全出现症状时的称谓，是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。美国心脏协会把慢性心力衰竭定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和（或）射血能力的结果。

慢性心力衰竭的病理解剖学改变包括：

心脏本身的代偿性病理改变，如心肌肥厚和心腔扩大等；长期静脉压增高所引起的器官充血性病理改变；心房，心室附壁血栓，静脉血栓形成。心腔内附壁血栓常见于左，右心耳和左心室心尖部。左侧心脏附壁血栓脱落，可引起体循环动脉栓塞，如脑，肾，四肢，脾和肠系膜的梗死。右侧心腔附壁血栓脱落引起肺栓塞的较少见。静脉血栓多见于下肢静脉，可引起肺栓塞和不同程度的肺梗死。

慢性心力衰竭的主要临床表现是 “ 充血 ”，其次是周围组织灌注不足。临床上习惯于按心力衰竭开始发生于哪一侧和充血主要表现的部位，将其分为左侧心力衰竭，右侧心力衰竭和全心衰竭。心力衰竭开始或主要发生在左侧心脏并以肺充血为主的称为左侧心力衰竭；开始或主要发生在右侧心脏并以肝，肾等器官和周围静脉淤血为主的，称为右侧心力衰竭。两者同时并存的称全心衰竭。

1，左侧心力衰竭最主要的症状是呼吸困难。肺充血时肺组织水肿，气道阻力增加，肺泡弹性降低，吸入少量气体就使肺泡壁张力增高到引起反射性启动呼气的水平，这就造成呼吸困难，且浅而快。按肺充血的程度不同，呼吸困难的表现形式大概分以下几种。

⑴，劳力性呼吸困难：开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼，上坡或平地快走等活动时出现。随肺充血程度加重，逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后，甚至休息时，也发生呼吸困难。

⑵，端坐呼吸：一种由于平卧时出现呼吸困难而必须采取的高枕，半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。程度较轻的，高枕或半卧位时即可改善；严重的必须端坐；最严重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼吸困难。

⑶，阵发性夜间呼吸困难：又称心源性哮喘，是左心室衰竭早期的典型表现。呼吸困难可连续数夜，每夜发作或间断发作。典型发作多在夜间熟睡1~2小时后，患者因气闷，气急而惊醒，被迫坐起，可伴阵咳，哮鸣性呼吸音或泡沫样痰。发作较轻的采取坐位后十余分钟至一小时呼吸困难自动消退，患者又能平卧入睡，次日白天可无异常感觉；严重的可持续发作，阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，甚至发展成为急性肺水肿。

左侧心力衰竭还伴有倦怠，乏力，运动耐量下降等表现，并可见左心室增大，少数患者伴有胸水，可局限于肺叶间，也可呈单侧或双侧胸腔积液。严重时还可见 “ 陈–施呼吸 ”，其呼吸有节律的由暂停逐渐增快，加深，再逐渐减慢，变浅，直到再停，约半至一分钟后呼吸再起，如此周而复始。脑缺氧严重的患者还可伴有嗜睡，烦躁，神志错乱等精神症状。

2，右侧心力衰竭的主要临床表现是由慢性持续淤血引起各脏器功能改变所致的症状。如长期消化道淤血引起食欲不振，恶心，呕吐等；肾脏淤血引起尿量减少，夜尿多；肝淤血引起上腹饱胀，甚至剧烈腹痛，长期肝淤血还可引起黄疸。

右侧心力衰竭常有心脏增大，静脉充盈，肝大和压痛，水肿和发绀等体征。

⑴，静脉充盈：颈外静脉充盈为右侧心力衰竭的早期表现。半卧位或坐位时在锁骨上方见到颈外静脉充盈，或颈外静脉充盈最高点距离胸骨角水平10cm以上，都表示静脉压增高，常在右侧较明显。严重右侧心力衰竭静脉压显著升高时，手背静脉和其他表浅静脉也充盈，合并三尖瓣关闭不全时，并可见静脉搏动。

⑵，肝大和压痛：出现较早，大多发生于皮下水肿之前。肝大剑突下较肋缘下明显，质地较软，具有充实饱满感，且有压痛。压迫肝脏时可见颈静脉充盈加剧（肝颈静脉反流现象）。随心力衰竭的好转或恶化，肝大可在短时期内减轻或增剧。右心衰竭突然加重时，肝脏急性淤血，肝小叶中央细胞坏死，引起肝脏急剧增大，可伴有右上腹与剑突下剧痛或明显压痛，黄疸。长期慢性右侧心力衰竭引起心源性肝硬化时，肝扪诊质地较硬，压痛可不明显，常伴黄疸，腹水。

⑶，水肿：早期水肿常不明显，多在颈静脉充盈和肝大较明显后才出现。先有皮下组织水分积聚，体重增加，到一定程度后才引起凹陷性水肿。水肿最早出现在身体的下垂部位，起床活动者以脚，踝内侧和胫前较明显，仰卧者骶部水肿，侧卧者卧侧肢体水肿显著。病情严重者可发展到全身水肿。胸膜静脉回流至上腔静脉，支气管静脉和肺静脉，右侧心力衰竭时静脉压增高，可有双侧或单侧胸水。大量腹水多见于三尖瓣狭窄，三尖瓣下移和缩窄性心包炎，亦可见于晚期心力衰竭和右心房球形血栓堵塞下腔静脉入口时。右侧心力衰竭或全心衰竭时可有心包积液，一般不引起心脏压塞。

⑷，发绀：长期右侧心力衰竭患者大多有发绀，可表现为面部毛细血管扩张，青紫和色素沉着。发绀是血供不足时组织摄取血氧相对增多，静脉血氧低下所致。

小编议：慢性心力衰竭是中老年人常见的心脏病，相比于急性心力衰竭，虽然潜在隐患很大，但还允许我们辩证用药，进行调理。如果针对引起慢性心力衰竭的病因进行调理，多数都能缓解或治愈，从而达到消除隐患的目的。目前引起慢性心力衰竭的常见病因主要有冠心病，高血压，瓣膜病，扩张型心肌病，心肌炎，心包炎等。结合具体病因，采用中药辩证调理，多数都能转危为安。

无论是左侧心力衰竭还是右侧心力衰竭，甚或是全心衰竭，其根本原因是心动力不足，其脉多沉细无力而兼迟，小编附参考方如下，以供有需要的朋友参考使用，但只能缓解临床症状，还需针对具体病因进行调理。

慢性心力衰竭中药参考方：

生黄芪15克，党参10克，桂枝5克，乳香10克，没药10克，当归15克，丹参10克，日一剂，水煎服，日二次，饭后半小时温服，忌凉。

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