做OGTT，请注意这些细节

对糖尿病专科医生来说，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是再熟悉不过的了。不过每每在进行糖尿病讲座时，总会被问到一些细节性的问题。今天就来纠结一下这些扰人的小细节。

细节一：75克还是82.5克？

这是一个纠结许多医生的问题。糖尿病诊断标准中用于OGTT的葡萄糖指的是75克无水葡萄糖，其分子量为180.16。而许多医院用50%葡萄糖注射液，它是一水葡萄糖，分子量为198.17。换算一下不难得出，正确剂量为82.5克。

说句实在话，若用高糖注射液，75克还好计算，20ml一支的用7支半，再加一倍水正好300ml，可这82.5克就不好量了。还有用无水糖粉，若在空气中暴露太久也会含有水分子，剂量也会出现偏差。

另外，国外有一些OGTT标准饮料，不仅使用方便，而且口感好，还可以避免因剂量不准确而导致OGTT结果的偏差。我们这样一个糖尿病大国，也很期待这样的产品哟！

细节二：血浆or血清？

糖尿病诊断标准中明确指出，用于诊断的血糖值指的是血浆血糖，那么我们实际工作中用的是什么标本呢？

实际工作中我们的血糖值常被安排在生化系列中，普通管抽血，经血凝块聚缩释出液体检测。其实，这个标本是血清，它与血浆的区别在于不含纤维蛋白原。而抽血后经抗凝处理，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体才是血浆。

那么二者的测定结果会有不同吗？

血清需要等血液凝固后离心分离，血清中葡萄糖与凝块的接触时间较长，会被红细胞中酵解酶部分降解，使结果稍偏低，室温较高时更为明显。而血浆则可在采集后尽快分离红细胞，这样葡萄糖降解低于血清。所以严格来讲，二者是有不同的。

细节三：原本偏高的血糖OGTT时正常了！

工作中常常会遇到一些患者体检无意中发现空腹血糖升高，有的已经达到糖尿病诊断标准，但是正规做糖耐量试验时血糖却正常或较前好转了。细细追问，发现患者在初次发现血糖高后会主动控制饮食，有的甚至晚餐不进碳水化合物。

其实在做OGTT前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，但要控制在250-300克范围，并且维持正常活动。这样情况下的结果才能准确判断病情。

细节四：什么时候用100克面粉？

OGTT检查中提到可以用75克无水葡萄糖，也可以用100克面粉，如何选择呢？

多数患者做糖耐量试验前都有过一次以上的血糖值。如果血糖值比较高，诊断糖尿病已经八九不离十了，建议选用100克面粉。无论口感、饱腹感、对胃刺激方面都优于葡萄糖水。

还有有胃肠道疾患的病人，或临床考虑1型糖尿病，合并酮症的患者，都建议选用馒头餐来做。但实际工作中精确100克面粉的馒头不容易做到，会有所偏差，所以血糖值在临界的还是建议用75克葡萄糖水更准确。

还有一点要提醒患者，是100克面粉做的馒头，不是二两馒头！

细节五：能否即可送检？

前面我们已经提到，血中葡萄糖会随时间延长被红细胞讲解，使测得的血糖值偏低。但实际工作中很少能做到抽血后马上送检，或先进行离心。有的甚至在抽完最后一次血才送检（空腹及服糖水后1、2、3小时），先后超过3个小时。血标本长时间放置会导致测得的值偏低。

其实除了这些，还有一些是我们在做OGTT时应该注意和提醒患者的。

温馨提示1：糖水多长时间喝完？

OGTT检查要求糖水在5分钟内喝完。但有的患者图个痛快，两三口解决。高糖的渗透压比较高，快速喝下会对胃产生刺激。有的病人会出现恶心、呕吐，使检查没有办法进行下去。

所以不要着急，5分钟慢慢喝。

总结

看似简单的一项检查，其实还是有很多细节性的东西，将这些细节告知患者才能使检查结果更准确，也可以使患者在检查过程中避免一些不必要的风险和麻烦。