见证《药案寻踪》第一集！药师作用不容忽视也不可替代

《药案寻踪》第一集节目主要内容：一场感冒发烧使原本正常的孩子突然失聪，悲剧的背后到底隐藏着什么？照方抓药、过度用药、谁来拦截错误处方？敬请关注。（【见证】 20170331《 药案寻踪》（一））

确保用药安全与食品安全是国家的重要民生工程，药师提供的药学服务是国家民生工程的重要组成部分，明确药师的责、权、利，发挥药师保障用药安全、促进合理用药的作用，在当下的中国和医改的环境下刻不容缓。药师作用不容忽视也不可替代。

四集纪录片《药案寻踪》首次聚焦药师这一行业，从典型案例入手，汇聚中国药师行业的权威专家，形象地阐释药师在医疗体系中的重要作用，对医药行业人员和普通观众都有重要的警示意义。

用最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责，加快建立科学完善的食品药品安全治理体系。

——中共中央总书记习近平

中国不合理用药者约占全体用药者的11%至26%；每年5000多万住院人次中与药物不良反应有关的可达250多万人，其中死于药物不良反应的约有近20万。

——上海市药品不良反应监测中心副主任杜文民

央视四集纪录片《药案寻踪》，首次聚焦合理用药，从典型案例入手，形象地阐释药师在医疗体系中的重要作用。

——药师，虽没有手术刀的荣光 ，但患者用药安全、有效、经济，是一辈子的责任和荣耀！

经典案例

氨基糖苷类抗生素，如阿米卡星、奈替米星、西索米星、庆大霉素、妥布霉素等，具有相似的毒性，任何品种都有耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞和过敏反应。

《千手观音》中21名妙龄女孩，其中有18位年幼时有相似的经历：因滥用氨基糖苷类抗生素致聋。

现在，中国每年仍然有2~3万的儿童因药物致聋。 

一针致聋

氨基糖苷类抗生素致聋的分子基础是线粒体DNA基因突变，存在基因突变的人群对氨基糖苷类抗菌药物高度敏感，导致临床上常见的“一针致聋”现象。

近年来发现，线粒体DNA突变的遗传方式为母系遗传，若有母系家族药物耳聋史者应禁用氨基糖苷类抗生素。

很多人误以为，口服庆大霉素很少吸收，只是在胃肠道起局部作用，不必担心其耳、肾毒性。事实上，与注射庆大霉素相比，口服庆大霉素的不良反应一个都不少！

1、氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类抗生素主要包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、妥布霉素、小诺霉素、大观霉素等。

氨基糖苷类抗生素在内耳外淋巴液中浓度为血药浓度的670倍，且消除缓慢。该类药物主要影响内耳的听觉和前庭系统，早期可以损害前庭或者耳蜗，到晚期常常两个部位都受到损害而引起严重的神经性耳聋。

2、大环内酯类抗生素

大环内酯类抗生素主要包括红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。这类抗生素可引起可逆的双侧听力损害，通常伴有耳鸣。其耳毒性和血药浓度有关，剂量过大或用药时间过长都会造成听力损害。

3、氟喹诺酮类抗菌药物

氟喹诺酮类抗菌药物主要包括诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星等。口服或静脉给药均有耳毒性的报道，经耳给药后偶有中耳疼痛及瘙痒感，停药后症状多缓解或消失。

4、β-内酰胺类抗生素

已有资料表明氨苄西林、氯唑西林、头孢唑啉、头孢拉定等β-内酰胺类抗生素也具有耳鸣或听力减退的不良反应，尤其肾功能不全的患者在较高剂量用药时，症状通常停药后可缓解。

5、四环素类抗生素

四环素类抗生素主要包括四环素、土霉素、多西环素、美他环素和米诺环素等。研究表明，四环素类药物产生耳毒性的剂量依赖性非常明显。

与利尿药合用时，能明显增加四环素的耳毒性。

6、利尿药

髓袢利尿药主要包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸。耳毒性作用是此类药物的最严重的不良反应，以依他尼酸为最大，呋噻米次之，布美他尼最小。因为依他尼酸有较强的耳源性毒性，目前临床上已较少用。

7、解热抗炎镇痛药

水杨酸盐：水杨酸盐主要包括阿司匹林、水杨酸钠、赖氨匹林等。最常用的是阿司匹林，以水杨酸钠耳毒反应最明显，损害部位为耳蜗底，故初期常表现为高频听力丧失，并可引起耳鸣、眩晕、平衡失调。水杨酸所致耳毒性与血药浓度有关，通常不严重，及时停药多数在24～72h可完全恢复，仅少数病人恢复迟缓或不完全。

萘普生、炎痛喜康：临床上有萘普生、炎痛喜康偶尔引起耳鸣、耳聋的报道，多数停药后恢复正常，但极少数患者停药后听力也不见改善，据报道发病率约4%左右。

8、心血管系统药物

β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、噻吗洛尔、阿普洛尔、美托洛尔等，除治疗心律失常外，对其他心血管疾病也有很好的疗效，但据临床报道，各种β-受体阻滞剂均可引发耳鸣、耳聋，应引起重视。

硝酸甘油静滴引起的可逆性耳聋作用机制可能与硝酸甘油致鼓膜及中耳音导结构的小血管急性扩张、充血而影响其听觉功能有关，应调整剂量并减慢滴速。

综合信息来源：央视网、药评中心、临床药师网