高烧至休克罪魁祸首竟是它

2017年04月07日 18:27 江门市五邑中医院

　　广东台山的农民陈先生入院前1周开始出现发热恶寒，体温最高39℃，伴咳嗽，头痛，在当地医院经治疗后病情未见好转，仍反复发热，我院急诊收入肺病科。入院后陈先生病情继续恶化，出现抽搐、休克、肾功能衰竭，被立即转入市五邑中医院重症监护室（ICU）抢救。

全力以赴投入抢救，病人病情稳定

　　ICU伍方红主任带领下的医疗团队投入到争分夺秒的积极的抢救中。伍主任介绍，当时病人转入ICU时已出现全身7个器官功能受损，据相关文献报导，6个以上器官功能损害，死亡率为100%。“与死神博斗，那怕只有1%的希望，我们就会负出100%的努力”，伍主任说。抗休克，升压，抗感染，呼吸机，血液净化，经过一系列抢救手段和对症处理，病人病情逐渐稳定下来。

重症医学科(ICU)

罪魁祸首竟是它

(ICU医生为患者进行床边检查)

　　病情虽有好转，但细心的医生并没有放弃找寻病因，详细询问患者家属后，了解到患者平时与家人以放羊为工作，平时多在野外劳作。在对患者进行全身的查体时，终于发现了一个至关重要的地方，在患者的右侧腰部有一个细小的焦痂，伍方红立即考虑患者发病前可能被虫咬过，恙虫病可能性大。立即有针对性地开展全面的检查及排查，并送省疾控中心检测恙虫病抗体阳性，核酸检测阳性，确诊重症恙虫病。病因找到了，经过对症治疗，患者病情逐渐稳定，脏器功能逐渐恢复，神志清醒，经治愈出院。

恙虫病是什么?

　　伍主任介绍说，恙虫病是一种由恙螨幼螨叮咬人体传入病原体———恙虫病立克次体而导致的急性传染病。恙螨只有1毫米大小，肉眼难以发现，在有老鼠等野生动物活动的场所，如草丛、树丛里，就有可能有恙螨。

　　被恙虫叮咬的人不一定会发病，是否发病与两个因素有关：一是咬人的恙虫身上带有病原体———恙虫病立克次体;另外一个因素是被咬者的体质较差，不能抵御恙虫病立克次体的侵袭。恙虫病除发病初期会出现高热症状外，其与感冒等高热疾病不同的是，患者往往伴有肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。

　　恙虫喜欢叮咬的部位一般是比较隐蔽、潮湿、柔软的地方，比如说腋下、腹股沟、腘窝、乳房周边、腰部、会阴部等，很容易被忽视。

恙虫病典型症状发烧焦痂

　　伍主任说，恙虫病往往起病急，潜伏期4~21天(一般10~14天)，患者先有畏寒、寒战，继而发热，体温上升，伴有头痛、全身酸痛、皮疹等症状，而这一切的病理基础是全身小血管的广泛损伤，可累及多系统多脏器，以呼吸、消化、神经系统和肾脏损害较多见。发病初期，人身上的叮咬处出现红色丘疹，继而成为水泡，以后形成黑褐色焦痂。

(这是患者右侧腰被恙虫咬的焦痂)

重症恙虫病

　　恙虫病并发以下之一：1、间质性肺炎或呼吸困难;2、肾衰竭;3、伴意识改变的脑膜脑炎;4、休克;5、心肌炎;6、消化道出血甚至死亡即为恙虫病。恙虫病患者是 MODS 的高危人群，误诊率可达 71%，，重症患者死亡率达60%。

防治恙虫叮咬的措施

　　主任提醒大家：

　　1、旅游及户外活动时要注意不在草地上坐卧，可使用驱避剂涂在衣领、袖口和裤脚上，以防恙虫上身。在裸露的皮肤上涂抹硫化钾溶液，也可防止恙虫叮咬。

　　2、喜欢种植花草的家庭应注意定期除虫。

　　3、对老人和小孩要照顾好，预防他们被毒虫叮咬。

　　4、身体出现不适，如发热，要检查身体是否被虫子咬伤，及时到医院检查就诊。

　　其实恙虫病可防可治，并非传闻中那么可怕。恙虫病在人和人之间不会传染，恙虫病立克次体对抗生素敏感。只要就诊及时，使用氯霉素、四环素等特效药可很快治愈该病。但如果时间拖得过长，已发生多器官的损害，或患者本身年老体弱并患有多种基础病，则救治成功率较低。因此，如果市民出现高热，并曾去过草地、水边等地方，应及时留意腋窝、腹股沟、阴囊、腰、踝等处是否有焦状的黑痂，这种典型的焦痂是恙虫叮咬后留下的特殊"印记"，一旦发现，应及时就诊。

医生推荐

　　伍方红：主任医师、重症医学科主任(ICU)主任。现任广东省中西医结合学会重症医学专业委员会第二届委员会常务委员，江门市医学会重症医学分会第二届委员会副主任委员，广东省医师协会重症医学医师分会第三届委员会委员，广东省医院协会医院重症监护中心管理专业委员会第二届委员。

　　擅长各种心血管疾病和急危重症的救治，尤其在通气技术、营养支持、血液净化及脏器支持等方面有较高的造诣，在国家级和省级专业杂志发表学术论文多篇。

　　出诊时间：周三上午、周五下午

　　出诊地点：门诊三楼(313)

作者：焦英杰　主治医师，擅长临床常见病的诊治、危重症的抢救及术后监护，尤其在镇静镇痛治疗、术后复苏、脏器功能维护等方面经验丰富。

编审：黄嫦娥　　　　版面策划：冯晓琳

美术编辑：黄平阳　　稿件整理：冯冬媛