现场直击(图)|北京医改第一天，诊金高了吗？药价降了吗？(独家）
4月8日是《北京市医药分开综合改革实施方案》正式实施的首日，这一天起，北京3600多家医疗机构全部取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，实现补偿机制转换。
不眠夜：
北京同仁医院
1、4月7日 22时，南区急诊科倒计时两小时，22:30分医生停止住院患者药嘱以外的所有长期医嘱，护士停止住院患者长期护嘱项目；
2、4月7日23时，信息中心倒计时1小时，23：45信息中心发出停止挂号的通知，23:55信息中心发出停止挂号的通知。
3、4月8日00:00急诊科，信息中心对医保、his服务器时间，发起导库号令。在急诊窗口进行实地测试，同时通知物价、药学部进行自助查询机的验证。
4、4月8日00:20:47北京同仁医院西区，南区急诊科完成医改信息系统切换后第一笔医事服务费清单。
北京协和医院
1、4月7日 23:00，病房停开长期医嘱，系统切换准备就绪。
2、4月7日 23:30，信息管理处一片紧张繁忙。信息团队为即将到来的系统切换做好精心准备，将切换方案细化到了每一分钟。
3、4月7日 23:50，院长助理、急诊科主任于学忠宣布暂停系统使用，迎接0点的系统切换，切换工作进入倒计时。急诊是第一个迎接系统切换考验的一线临床科室。
4、协和后勤保障部门推出“美食不眠夜”，为医改加班加点工作的医务工作者“加油”。
（以上图片来源于医院）
走访亲历北京医改
4月8日一早，县域卫生的记者兵分四路，分别探访了北京地坛医院、同仁医院亦庄分院、北京协和医院、首都医科大学附属北京潞河医院、通州台湖卫生院等多家医院门诊，感受患者从挂号就诊到检查开药等一系列变化。
北京地坛医院
1.患者一进医院就能看到门诊大楼内挂起的宣传标语。
2.少量的患者在缴费窗口进行缴费。
3.时刻准备为患者服务的守护天使志愿者。
4.院内医生正和志愿者交流医改政策相关内容，以便更好的为患者服务。
5.自助缴费机前志愿者正在为患者讲解取消挂号费的相关政策
同仁医院亦庄分院
1.为了更好的服务患者，医院以前的咨询台改名为医药分开综合改革咨询。
2.医院的志愿者为患者讲解医药分开的相关内容。
3、4.医院内随处可见的医药分开解读，并说明了不同级别医院医事服务费收费标准及医保报销政策。
北京协和医院
1.医院摆放在门诊入口处的医改解说板，详细的介绍了该项政策
2.医院门诊大厅挂着实施“医药分开”的横幅
3.医院体检楼外面挂着响应政策号召的横幅
4.医院专门设立了医改咨询处，回答患者疑惑
首都医科大学附属北京潞河医院
1.崭新的潞河医院新院部，患者体验更好。
2.2楼电梯口，宣传画，引导牌，方便患者了解此次新政内容。
3.患者休息区处的LED屏幕上循环播放着老百姓看病最关心的问题解答。
4.通往住院部的通道旁墙上，同样以宣传图的方式告知患者。
5.患者排队缴费，井然有序。
通州台湖卫生院
1.通州台湖医院医院大门口两侧，横挂的医药改革宣传横幅。
2.患者向咨询台工作人员咨询挂号费涨价问题。
3.咨询台前摆放着本次改革答疑的宣传手册，以便患者自取和了解。
4.新政实施第一天，前来就诊的患者聊买药的事，花钱少了，负担也减轻了。
经过咱们记者的走访，对于北京今天正式施行的医改，患者与医生都有不同的感受。
北京医改当事人：医生患者有话说
4月8日，参与北京医改的医院和医生迎接首日的检验，患者在期待这次医改能真正带来哪些实惠之处。取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费，对医院来说，是新的信息系统的调试以及新的工作流程的适应。对患者来说，适应医改就要改变已经熟悉多年的就医支付习惯和价格标准。
1、“挂号费”已成过去式，患者需要适应医事服务费
这天上午9点，在通州区台湖镇卫生院服务台前，一位前来就诊的患者向医药改革咨询台的工作人员咨询“挂号费”的事儿，以前只需要交1元的挂号费，今天怎么变成了10块钱？该院医生指着医药分开改革答疑宣传册上的收费标准进行解答：现在没有挂号费了，您交的这10元钱是医事服务费，这里是社区医院，只要有社保，看病总体花费是减少了，如果您不放心，可以按照宣传册上的咨询电话询问或者咨询。随后患者拿了宣传册才放心的去了就诊室。
2、60岁以上医保患者只需1元医事服务费
缴费窗口前，冯阿姨与前来看病的熟人聊看病的事儿：前段时间还写着“挂号处”，今天就换成了“收费处”，而且拿同样的药花的钱比之前少了些，冯阿姨在和熟人算着小帐：之前拿药花了370多块，今天少花了60多呢，但对于改革实施带来的新变化，冯阿姨并没有很具体的感触，只知道看病总体花钱少了。
社区常住人口多以老年人居多，医药分开新政实施后，取消药品加成、挂号费、诊疗费这三项后增设医师服务费，这对社区的老年人是好事儿，在北京60岁以上医保患者在社区只需要自付1元医事服务费，并且由财政负担，这部分老人在社区就医，完全免去了医事服务费，只需要交纳药费即可，大大减轻了老年人就医的经济负担。
3、贵了还是便宜了？患者“医改感知度”几何？
在记者随机询问的10位患者中，有四位患者表示关注到了政策，也在就医之前询问过咨询台的工作人员；两位患者表示关注到变化，但还不太了解；一位患者表示“关注到了，但是感觉和改革之前没有什么太大的区别，挂号费用没有增加太多，药品之前没有来这里买过，不清楚”；两位患者表示“不清楚，但很有兴趣”。
前来就医的刘先生对记者表示，相比以前几块钱的挂号费，几十上百元的医事服务费还是不太适应。已经退休的李阿姨也表达了类似的观点：“特地今天医改首日来拿药，挂号费虽然取消了，但是感觉要交的医事服务费贵了一些，我挂的100块钱，自己负担了60块钱，我觉得贵点。”
医保不在北京的廖女士向记者反映：“我觉得挂号费真的好高，这次带孩子过来看病，医生说至少得输液三天，我们每天来挂号都是30元，3天的话就将近100元，而且我们没有医保卡，所以一些优惠政策并没有享受到，所以一来一去其实我们并没有感受到医改后的变化。”
4、口头解释＋书面资料打好医改宣传战
进行走访的县域卫生记者发现，从入院开始，所经过的地方随处可见本次医改相关内容的宣传，甚至设立了专门的医改咨询窗口，来回答患者的问题。记者以患者的身份询问了工作人员本次医改对患者会有哪些影响？患者需要注意什么？工作人员对疑问进行解释，并提供了一份详细的文字解读资料，还帮忙下载了相关的就医app。
北京医改推行者话说医事服务费
医事服务费不是给医生的费用，而是给医生劳动所付出的费用，这种劳动是高技术、高知识含量的劳动，对这种劳动的尊重，才是对医生真正的尊重，这也才是医改真正的方向。
“取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费”是北京“医药分开”的三项主要内容之一。北京市卫计委主任方来英。
与此同时，医事服务费对应原来的收费项目在挂号费和诊疗费以外，还有一个“药品加成”。这种提法迥异于已推开改革的其他省市，也区别于“药品零差率”改革的一般政策逻辑。 通常试点城市的做法，在全面取消药品加成后，紧跟着取消药品加成导致的公立医院收入减少，由医疗服务价格调整、政府财政补偿、公立医院自行消化三条途径，按照不同的比例共担。但像北京这样，将医事服务费直接与补偿药品零加成挂钩的，并不多见。
方来英告诉记者，北京走了一条外省不一样的路子，目的就是调整医疗机构补偿机制，从制度上遏制医疗机构在药品上的获利，使医疗服务更加规范。“患者受益也不仅仅在于价格，我们可能更多是通过这种制度设计，使医疗服务更加规范。比如抑制大处方，药占比下降，还能还会促使医疗成本合理化。我们不会为药品加成单独设计补偿机制！”
詹积富评价北京医改为方向标
除了最为直观的医师服务费外，实际上，北京3600家医院还在今天凌晨经受了一系列考验。
首先，跨日收退费。在执行方案前夕，各医院临床一线均仔细了住院患者的账目，杜绝“已使用但未记账”或“已记账但未使用”的情况，确保账实相符。
其次，长期医嘱因为价格变动要在0点重新录入，由于相关业务繁重，一些医院推迟了非急诊患者的入院，以避开新旧价格交替。很多医院病房所有医生都是通宵在岗，“从来没看过晚上病房里有这么多人的。”有患者这么说。
此次改革方案重挫了公立医院原先普遍存在的逐利倾向，对一些医院来说是重大考验。
除检验等专业外，相当数量的专业和科室由于失去了药品收入，面临经营理念的转换。一些医院的药剂部门将检验新的绩效考核方法，还有一些医院的药房可能面临托管。
“药品零加成”改革之后紧接着就是单病种支付改革。各医院、各科室应该努力提高诊疗水平，着实控制医疗成本，提供高性价比的医疗技术劳务服务，否则将会面临成本压力与生存压力。
用三明医改操刀者、现任福建省财政厅副厅长、医保办主任詹积富詹积富的话来说，北京的医疗机构是非常复杂的，能够这样真刀真枪实弹射击非常不容易的！北京的改革是方向标，对推动全国医改有着不可估量的示范带动效应。
温馨小贴士
为方便民众咨询、举报，北京市政府设立了4条热线服务电话。
其中，医事服务费问题和医疗行为规范问题，可拨打12320卫生服务热线；
价格违法问题，可以通过12358价格举报电话、网络等形式咨询、举报，并注意保留好证据材料；
医保报销问题，可拨打12333医疗保险服务热线；
综合问题可通过12345市民热线反映。
另外，市民可进入北京市医药阳光采购综合管理平台，通过“公众查询”，查询医院采购的药物品类及价格。
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