[寻医问药]重剂芍药甘草汤加味治疗电击样腰痛案

 病 例

　　患者因腰、腹反复阵发性电击样挛急疼痛2年，左侧腰痛复发1月就诊。左侧腰部呈阵发性电击样挛急疼痛，经多家医院CT等检查未见异常，服用西药无效，近日发作频繁，疼痛加重，受凉和夜间为甚，不能入睡，痛苦不堪，由家人四五人扶来就诊，查左侧腰背部满布拨罐痕迹，局部无压痛，皮肤不凉，精神紧张，饮食及二便基本正常，舌淡苔白，脉弦。

　　诊为痹证，辩证证属阳虚寒凝，筋络拘急，治用温阳散寒，缓急止痛，方选重剂芍药甘草汤加减：白芍 100g，甘草 60g，延胡索20g，附片（先煎） 10g ，三剂，每日一剂，水煎分3至4次温服。

　　2月10日复诊，述服上方两剂，疼痛明显减轻，觉腰脊酸胀，舌脉同前，因临近周末，故提前复诊，考虑上方有效，故以原方加减：白芍 120g，甘草 80g， 延胡索20g，白附片 （先煎）15g，杜仲 20g，二剂，每日一剂，水煎分3至次温服。

　　2月14日复诊，患者述服完上方，左腰部已基本未再出现电击样挛急疼痛，只晨起时觉腰部怕凉，腰脊部酸胀拘紧不舒，腰部活动时仍有隐痛感，舌脉基本同前，精神转佳，应患者要求，仍以原方加减：白芍 100g，甘草 80g， 延胡索20g，附片 （先煎）10g，杜仲 20g，木瓜20 g，共10剂。因考虑大剂量使用白芍和甘草并有附片且连服10剂，叮嘱患者服药中密切观察有无烦闷、心悸，舌麻等相应症状，随时电话联系调整药量或及时复诊，后电话回访两次，患者服药中和服完上方后左腰部电击样挛急疼痛未再复发，但仍有腰脊正中部隐痛，嘱其及时到医院作腰椎进一步检查。

　　芍药甘草汤是经方中的名方，主要用治四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛和内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。骨骼肌的痉挛主要表现在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以阵发性、痉挛性、历时短为特征，本例患者疼痛以左侧腰部呈阵发性电击样挛急疼痛，具备上述特点，故选用芍药甘草汤，由于疼痛程度严重，且检查无其他明显异常，故重剂使用。从患者药后疼痛缓解情况看，本方重剂使用治疗肌肉拘急痉挛性疼痛确实有效，经验可供同道借鉴。