观点|基层精神短板谁来补？村室村医！

2017年04月12日 22:34 县域卫生

世界卫生组织将今年世界卫生日活动的主题定为“一起来聊聊抑郁症”，国家卫生计生委将中国区主题确定为“共同面对抑郁，共促心理健康”，并以此为切入点介绍全国精神卫生工作进展等有关情况。

在此次会议回答记者提问环节上，国家卫生计生委疾控局王斌副局长与北京安定医院王刚院长都不约而同地提到基层，特别是县域精神专科能力建设对于解决当下精神疾病患者管理、全面提升学科发展至关重要。

王斌强调，基层心理健康服务能力是我们重点加强的一个领域，尤其是我国基本公共卫生服务，把严重精神障碍患者基层管理放在了社区、乡镇这个层面以后，最近几年社区的全科医生、全科医生服务团队对于严重精神障碍患者管理服务能力在逐步提高。

精神疾病现状严峻

有资料显示，我国心境障碍患病率为4.06%，焦虑障碍患病率为4.98%， 65岁及以上人群中，老年期痴呆患病率为5.56%。截至2016年年底，全国在册严重精神障碍患者有540万名，管理率达88.7%。其中，精神分裂症患者数约占在册患者总数的3/4。（《健康报》2017.4.8）

按照专业治疗规范要求，发病状态、有害自身或他人及公共安全的精神疾病患者均需要强制到专业医疗机构进行住院治疗。然而由于种种原因，农村的精神病人因经济能力、农作、交通或家庭等问题，特别是周围人群对精神病的错误认识而导致或造成部分轻微精神疾病患者因害怕歧视而不愿到精神病专科医院住院就医。

村医治疗精神病人却受约束

怎么办？到附近医疗机构尤其是村室让村医治疗便成为农村农民大多数精神病人的首选。因为距离近，看病方便，花钱少，并且可以晚上求诊。另外用药简单，治疗危险性低，村医也愿意为之诊疗。可以说农村精神病患者在家就医用药，医患双方均乐于接受。

但现实中，村医为精神病人治疗却受到监管部门的约束处罚。日前河南省新乡县乡村医生杨全鸿因烧掉50万元欠条享誉媒体，但也引来医疗监管部门对他资质审查，最后被停职处理，因为他没有精神病治疗资质，属于违规违法行医。

当记者问他为什么做精神病医生时，他说，许多精神病人在农村特别受歧视，没人愿意给他们看病，并且治疗精神病花费很高，农村人没钱看病，所以我就想要是我能帮大家看病，又能让他们少花钱就好了。

近期，浙江省庆元县卫生计生局执法人员在日常监督检查过程中发现位于庆元县的某村卫生室中有精神障碍患者在该处住院治疗的情况，遂予以立案调查，当事医生被吊销乡村医生执业证。

村医之所以这样做，就是因为病人需要与专业医师缺乏矛盾突出，其用意是好，但却没有想到法律法规的约束。其实类似的现象在全国其他地区也有发生，许多村医因为治疗精神病人而受到处罚停职。

村医是基层精神障碍补短最佳选择

精神病治疗供给侧的严重不足，不得不引起有关部门的重视。截至2015年底，全国共有精神卫生服务机构2936家，精神科执业（助理）医师27733人，心理治疗师5000余人，有90余万人次获得心理咨询师职业资格证书。新乡医学院第二附属医院（省精神卫生中心）住院床位有余，但该市原阳县3家县级医院、18家卫生院和740家村室仅县中医院设立精神科，且仅有一名55岁的专业人员，年门诊量5000余人次，住院不足50人。基层精神病专业服务与庞大的精神病群体治疗实际需要有很大差距。

王刚认为，大型精神专科医院应积极与二级医院、社区医院搭建纵向精神卫生疾病管理体系，成立专科医联体。目前国家已出台政策要求县级医院开设精神病专科，为此也加大专业人才的培养。

而实际上，精神病科的设置要求并不太复杂（后附基本标准）。因此，笔者认为，精神病专科医联体也应该将部分村室村医考虑进去，对那些有志于精神病治疗村室村医，特别是边远地区农村，政府应投资支持村室村医精神病治疗，让他们符合精神病治疗的有关要求，比如考取专业资格，比如建设配置必须的医疗设施设备等。

这样，让一些不需要强制住院治疗的轻微精神病人在村里就能享受基本专业医疗服务，方便，省钱，省力，而且又能呵护病人尊严，降低其心理压力，对其疾病的治疗治愈都会有良好的帮助与支持，就能赢得病人及家属的欢迎，解决这些精神病人的“看病难看病贵”问题。

可以说，村室村医是基层精神障碍补短的最佳选择，村医村室为基层精神病人提供基本的医疗服务，必要重要，有一定的实用价值和可行性。

附：门诊及综合医院精神科基本标准

（一）分区布局

布局和流程应当满足基本的精神疾病诊断、治疗工作需要，具备相应的工作区，包括候诊区、接诊区。候诊区也可与门诊其他部门共同使用。

（二）人员

1、至少有2名注册精神科专科医师。

2、至少有1名注册护士。

3、有条件的医疗机构，可按照适当比例配备心理治疗师和社会工作者。

（三）房屋、设施