大破冰！基层医生晋升不再靠论文

日前，青海省人社厅、卫生计生委联合出台《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审和岗位管理工作的实施意见》（下称《意见》），明确指出县级医院、县级公共卫生机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等机构的职称评审，要突出医德医风考核，将常见病和多发病诊治专题报告、病案分析资料、工作总结、医疗卫生新技术推广使用报告、健康教育与健康促进次数、健康档案管理数等作为业绩指标，突出实践技能要求。

基层卫技人才普遍存在“引不进、留不住、难提高”的状况。随着医改的深入，原有的职称评审体系问题凸现，基层卫技人员通过率远低于县级以上机构人员；评价标准单一、缺乏针对性，使用同一把衡量标尺，基层卫技人员符合高级职称评审条件的少，取得资格的更少；过于注重科研和论著，部分专业能力强、实践技能突出的基层业务骨干受限于此，无法晋升高级职称，工作积极性受到挫伤。针对这种“干评两张皮”的现象，此次青海《意见》对基层职称评审标准进行了明确优化，大大为基层人才拓展了职业空间。

一．注重实际，淡化论文、科研要求

《意见》指出，职称评审标准要坚持注重实际、业绩导向。结合基层卫生工作实际，重点考核职业素养、临床能力、实践经验，引导基层卫生专业计生人员注重临床水平、注重服务质量、注重工作业绩，突出职称评价的能力业绩导向。申报基层卫生专业高级职称的人员，论文、科研不做硬性规定，可作为评审参考条件。免试职称外语、计算机。申报基层卫生专业高级职称的人员，职称外语、计算机应用能力考试成绩不作要求。

二．定向评价、定向使用

探索建立“定向评价、定向使用”的基层卫生专业技术人员高级职称（副高级）评审制度。基层卫生专业技术人员，可申报评审基层副高级专业技术资格，也可以申报评审全省统一的副高级专业技术资格。

1.申报评审基层副高级专业技术资格。设置基层卫生专业副高级职称系列，制定并执行专门的评审条件，组建基层卫生专业技术人员副高级职称评审委员会。申报人员享受基层卫生专业技术人员副高级职称申报优惠政策，对通过评审的人员，颁发专门的基层卫生专业技术人员高级职称证书。

2.申报评审全省统一的副高级专业技术资格。申报人员须达到我省统一规定的职称申报条件和评审条件，按照我省职称评审工作的统一要求进行申报。青海省卫生专业技术人员高级职称评审委员会按照全省统一制定的卫生系列高级职称（副高级）评审条件进行评审。对通过评审的人员，颁发全省统一的高级职称资格证书。

实行“定向评审，定向使用”，为深化医改重要内容的基层卫技人员职称评聘制度改革破题，下大气力筑牢基层网底。

三．适当提高基层机构专业技术岗位中级、高级比例

调整后，县级公立医院专业技术岗位高级、中级、初级结构比例由0.8 : 4.0 : 5.2调整为1.5 :4.5 : 4.0，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)专业技术岗位高级、中级、初级结构比例由0.8 : 4.0: 5.2调整为1.0 : 4.5 : 4.5，其他基层卫生事业单位专业技术岗位高级、中级、初级结构比例由0.5 : 3.0 : 6.5调整为1.0 : 4.5 : 4.5。高级岗位中，正高级比例由10%提高到15%。

“论文写得不错，可手术没做好，病人的问题没解决，那不是花架子嘛。”2015年全国两会期间，李克强总理针对基层医生的职称评定问题发出如此感慨。近年来，由于现行的卫生专业技术人才评价体系和职称制度受到越来越多的质疑，很多省份开始对职称评定标准作出调整。早在去年7月，人社部就发布了《人力资源社会保障部关于加强基层专业技术人才队伍建设的意见》，提出未来对基层医生等专业技术人员评职称不再用论文、科研等作为硬性要求，而把工作总结、教案、病历、技术推广总结、工程项目方案、专利成果等作为替代。

去年9月，福建省卫计委、福建省人力资源和社会保障厅福建省深化医药卫生体制改革领导小组办公室下发《关于印发福建省基层医疗卫生计生机构人员卫生专业技术职务评聘工作实施办法（试行）的通知》，指出在现行的卫生系列高级专业技术职务任职资格评价体系基础上，建立符合基层特点的高级专业技术职务任职资格评价体系，即实行“考评结合”办法，经专业实践技能考试合格后，提交评审委员会根据相应专业理论水平与业务技术能力考核评价标准进行评定。

去年12月，广东省人力资源和社会保障厅、广东省卫生计生委联合下发《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的实施意见》，对县级、乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行分层分类评价，将常见病、多发病诊治专题报告、病案分析、专业技术工作总结、新技术新项目推广应用、健康教育与健康促进次数、健康档案管理数等注重解决实际问题能力，作为评审标准的重要内容。

结语：我国大部分县医院以下的基层卫生机构，根本不具备搞科研的条件。如果同样应用科研论文来做评定职称，无疑会导致大批基层卫生人才的流失。医生职称制度其实是一套医生能力评价体系，本来就应该反映的是医生的临床工作能力。打破“论文至上”的僵化教条，探索建立更加科学的医疗卫生人才评价模式，才能真正有效提升基层医疗卫生服务质量。