发改委：医改告别“以药补医”

近日，国家发改委召开医疗服务价格改革工作座谈会。

会上要求如下：

①各级各类公立医院9月底前全部取消药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售，推动破除“以药补医”；

②提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验价格；

③同步配套相关改革，特别是做好与医保政策的衔接，调整后的医疗服务收费要纳入医保支付范围；

④平衡医疗机构、医保基金、患者等相关方利益。今年全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代，“具有重大历史意义”。

全面破除“以药补医”机制，不仅意味着改革方案将覆盖北京全市3600多家医疗机构，更意味着今后公立医院的收入将从原来的服务收费、财政补助和药品加成收入三个渠道，减为服务收费、财政补助两个渠道。此举踩准了方兴未艾的医改节拍，也呼应了由来已久的民众诉求，其决心之大、力度之强，带给公众颇多期待。

对于广大患者来说，最关心的问题是，药品价格能不能降下来？

看病的负担会不会降低？这一议题的答案，关乎本轮医改的品质，甚至是检验本轮医改成败的试金石。

从制度设计看，本轮医改的最大特色就是，取消药品加成，设立医事服务费。药品加成不难理解，医事服务费是什么意思？开设医事服务费后，原挂号费和诊疗费取消。其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的技术劳动价值。

众所周知，当前挂号费、诊疗费过低，明显体现不了医生价值。一定程度上说，过低的诊疗费，客观上导致以药补医现象久难根除，也让不少医生难有成就感。如今开设医事服务费，有正本清源之效。

据了解，在三级医院，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。较之以往，医生价值更能体现出来，显然可激励医生更能秉承良知和职业道德从医。

取消药品加成，好措施真正落地，患者才能得实惠。这就需要从两方面入手，一个是通过缩短环节，阳光采购，最大程度压缩药价水分，别再让患者承担高药价。另一个是出台惩戒手段，对那些在药价上乱做手脚的人、对乱开药的医生依法依规处理，严防一些医院既提高了诊疗费，又享受以药补医的灰色利益。

据报道，北京此次改革将上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。同时，降低CT、核磁等大型设备检查项目价格。这是取消药品加成和药品阳光采购降低药品价格的配套措施，以确保患者费用总体负担水平没有增加。多策并举，兼顾全面，可“消化”掉不合理的收费，消解患者的焦虑。

北京的医改很快就会付诸实践，在推行过程中时常有阻力，也可能磕磕绊绊，这很正常。边推进边完善，边总结教训边积累经验，让医改释放出更多“红利”，最终实现多贏。医改没有现成的版本可借鉴，各地通过不断摸索，彰显范本效应，更是值得期待的事情。

文 | 医学论坛网