器械杂谈：血糖监测，不是想象的那么简单！

在糖尿病的诊疗过程中，血糖是十分重要的检测指标。可以说，血糖监测是患者优化糖尿病管理的基础，同时也是糖尿病综合治疗的“五驾马车”之一。

通过定期测血糖，不仅可以及时发现低血糖/高血糖、了解病情的控制情况从而评价治疗效果，也有利于降糖治疗方案的制订和调整，以更好的达到治疗目标。

但在临床工作中和患者的生活中，血糖监测常常是不规范甚至错误的，会影响降糖治疗的疗效和安全性。看看下面这些问题你都搞明白了吗？

为何要测空腹血糖？

空腹血糖能够间接反映在没有应激因素存在的情况下，机体自身的基础胰岛素分泌水平，还可体现降糖药的远期疗效。

正常情况下，人体胰岛素的降糖能力很强，若胰岛素分泌量在正常值的25%以上，空腹血糖基本会维持在正常水平或仅有稍微增高；胰岛素分泌能力不低于正常的4%时，空腹血糖不超过11.1mmol/L；如空腹血糖超过11.1mmol/L，说明胰岛素分泌量已极少或没有分泌功能。

应空腹多长时间？

只有在过夜禁食8～12个小时后并于次日早晨8点之前抽血所测得的血糖值才算是其空腹血糖值。有人把午餐及晚餐前空肚子时抽的血也称为空腹血糖，是错误的，此时的血糖应称为餐前血糖。有时候由于种种原因，患者在抽血时已经接近中午，其实这时患者的血糖值已经不能代表其平时空腹血糖的水平。

另外，空腹血糖必须早抽，如果抽的比平时打胰岛素或服口服降糖药的时间还晚，就难以反映平时真正空腹时的血糖水平，还可能会因为延迟打针或吃药而影响一天甚至几天的血糖控制。要测空腹血糖时，最好带上降糖药或胰岛素，一抽完血立即采取降糖措施，将抽空腹血糖所造成的血糖波动的可能性降到最小。

静脉血糖和手指血糖一样么？

理论上，这两种检测方法的结果是不一样的。

这是因为静脉血糖采血于静脉，手指血糖是从指尖毛细血管中采血。而血液是从毛细血管流到静脉的，在到达静脉之前，身体利用了一部分葡萄糖，结果使静脉血糖比手指血糖低。

但从另一个角度说，静脉血用的是血浆或者血清，不包括血细胞，而手指血用的是全血，包括血细胞和血浆，而血细胞中糖分比血浆或者血清低。

因此一般来说，空腹时两者可相互抵消，静脉血糖与指尖血糖相差不多，但饭后2小时内指尖血糖可能会略高于静脉血糖。

为什么要测定餐后2小时血糖？

检测餐后2小时血糖，主要反映患者进食及所服降糖药是否适量。大部分人往往只关注空腹血糖，但大量研究证实，餐后血糖的意义甚至比空腹血糖更大，其优点表现在：

1，糖尿病患者在发病初期往往是餐后血糖首先升高，然后再出现空腹血糖增高，因此检测餐后2小时血糖有助于早期诊断糖尿病。不少2型糖尿病患者空腹血糖并不高，而餐后血糖却很高，只查空腹血糖往往会误以为血糖控制良好而贻误病情。

2，能较好地反映吃饭及服药情况，这是空腹血糖不能代替的。

3，不影响正常服药和打针，也不影响正常进餐，不会引起血糖的波动。

4，与空腹高血糖相比，餐后高血糖与糖尿病心血管并发症的关系更为密切。严格地控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病患者的心血管并发症。

值得注意的是：测定餐后2小时血糖前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质和量也要和平时一样。餐后2小时血糖应该从进第一口餐开始计算，因为从吃第一口开始，胃肠道的消化吸收功能就已经开始，从进餐中或吃完饭开始计算时间，都是不正确的，可能会影响测定结果。

为什么有时候餐后2小时血糖比空腹血糖还要低？

有研究资料表明，正常人平均餐后2小时血糖比平均空腹血糖高2.0mmol/L。但有时候餐后2小时血糖比空腹血糖还要低，实际上是因为有的患者在餐前吃过口服降糖药，所谓饭后其实也是服药后，服药后血糖比服药前低就不难理解了。

另外，也有患者餐前并没有服药，餐后血糖也下降了，这可能是由于患者的胰岛素分泌能力不是很差（如糖耐量受损的糖尿病高危人群），餐后由于血糖升高的刺激，更多的胰岛素分泌出来，使血糖降低了。

当然，也有的时候是由于血糖测定不准造成的，如果没有上述的原因，可进一步进行血糖检测明确原因。