我院麻醉科成功为3例心血管内科TVPR术患者保驾护航

4月11日，自治区人民医院心血管内科、麻醉科、手术室、超声科在国外及内地专家指导下，成功完成三例全身麻醉下经导管左心室室壁瘤隔绝术（经导管心室隔离成形术，Transcatheter ventricular isolation plasty，TVPR），这也是继我院完成经导管主动脉瓣植入术（transcatheteraortic valveimplantation,TAVI）后，心脏微创手术的又一次巨大进步。

经导管左心室室壁瘤隔绝术经股动脉穿刺，类似于冠脉介入途径，初期研究结果显示该手术可使患者心功能、左心室舒张末容积、收缩末容积、左心室射血分数（LVEF）显著改善，6分钟步行试验也得到改善。

此次成功完成的三例TVPR患者年龄均在55岁左右，患者入院检查诊断为"心肌梗死、心室壁瘤"，其中一例还被诊断为"心肌梗死、心室壁瘤、室间隔穿孔"。心超提示左室大，EF约50%左右，情况最差的患者EF仅有41%，并有心功能不全等症状。经院内讨论后决定在全身麻醉下行经导管左心室室壁瘤隔绝术。

手术当日，以麻醉科主任徐桂萍、副主任苏涛为主的麻醉团队在术中为患者建立大口径的深静脉通路，并于上肢肱动脉行动脉穿刺置管，建立PiCCO监测，持续监测心输出量、心指数、外周血管阻力等循环系统指标，麻醉科副主任马庆军带领的体外循环团队则随时准备为危重患者进行生命支持。由马晓婷、朱贺智、朱瑞雨等组成的手术室团队与超声科医生黄季江配合心血管内科主任李国庆团队为患者完成手术。

TVPR手术对麻醉医生来说，最主要的一个挑战是维持循环系统的稳定，正常安静情况下普通人的心指数在3.0-3.5之间，而这三例患者术前的心指数均小于2.5，其中一例患者心指数 仅有1.72，属于严重心功能不全，而麻醉医生正是使用各种心血管活性药物调节心脏血管功能，使患者的循环系统处于能够耐受手术的程度，保障患者生命安全。

在手术过程中可能由于心内导丝、导管操作而出现严重的心律失常，血流动力学迅速恶化，这对于本身就有心梗、心功能下降的室壁瘤患者来说无疑是雪上加霜。麻醉医生应当避免长时间、反复低血压、内膜下缺血以及低心排，这对于预防循环系统衰竭十分重要。

本文转自微信公众号新疆人民医院麻醉科

文/张宇轩  图/翟莉 蒲军

编辑/田莉  排版/巴亚尔