谈之色变的帕金森病，中医有妙招应对！
☀学习面诊手诊舌诊脉诊，掌握体外诊断，有病早知道，无病多保养！
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天气越发寒凉，将不少人原本的生活稍许打乱，比如很多人喜欢的晨练，可能抵不过寒风的吹拂。而患有帕金森病的，平常的生活中就充满了病痛的煎熬，更别说是即将到来的天寒地冻了。帕金森病，这一让很多人谈之色变的疾病，在中医里，其实是有解决的办法的，一起来看正文就知道了！
患者杨某，女性，63岁，因“右上肢震颤、行动迟缓2年余，伴头晕2天”于2014年3月28日收住院。
患者2年前无明显诱因出现右手无力，不能持重物，起步困难。后至华山医院就诊，诊断为“帕金森病”，予森福罗、金刚烷胺治疗。去年7月开始，患者出现双下肢及左上肢无力，行走不稳，上下楼梯需扶持，双手时有震颤，紧张时加重，面部表情僵硬，呈“面具脸”，行动迟缓，起步困难，步态略慌张，于某西医医院就诊，予森福罗、金刚烷胺加量，并加用美多芭口服治疗，此后症状稍有改善。去年10月因双下肢乏力收入我科。予美多芭1粒，每日2次；金刚烷胺1粒，每日2次；森福罗1粒，每日2次。治疗好转后出院。患者近2天头晕、双下肢乏力，为求进一步治疗收治入院，患者此次发病以来，无恶心呕吐，无昏厥黑矇，无恶心呕吐，无视物旋转。
刻下症见：头晕，面部表情僵硬，呈“面具脸”，双手时有震颤，紧张时加重，四肢无力，行走不稳，上下楼梯需扶持。行动迟缓，起步困难，步态略慌张。胃纳可，夜寐易惊，时有反酸，小便频数，大便可。
既往史：有胃溃疡病史3年。否认高血压、糖尿病等内科慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤及输血史。
专科检查：患者神清，精神可，面色欠华，面部表情较僵硬，前冲步态，行走时双上肢无摆动，全身皮肤黏膜无黄染，后背及前胸腹部有片状红斑，伴瘙痒，两肺呼吸音粗，无啰音。心率71次/分，律齐，心音有力，未及病理性杂音，腹软无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，神经系统检查：双跟腱、膝腱反射减弱，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双下肢压迹(+)，病理征未引出。舌质淡苔薄白，脉细。
辅助检查：下肢动脉B超(2013年10月28日)：双侧股动脉、腘动脉、足背动脉血流流速正常，双侧股动脉、腘动脉内膜正常，双侧下肢动脉未见异常。颈动脉、双下肢静脉B超(2013年10月28日)：双侧颈动脉内膜增厚，双侧颈内动脉供血降低，左侧颈动脉软斑形成，双下肢腘静脉血流流速降低，双下肢股静脉血流流速正常，双下肢比目鱼肌静脉直径正常，双下肢股静脉、腘静脉、胫后静脉未见血栓。头颅MR(2013年10月31日)：脑萎缩，左上颌窦小囊肿。
诊断：西医诊断：帕金森病。中医诊断：颤病，气血亏虚证。
目前治疗：美多芭每日3次，剂量分别为0.75粒、0.75粒、0.5粒；金刚烷胺1粒，每日2次；森福罗1粒，每日2次。静脉滴注疏血通(水蛭素)、黄芪针。
中药汤剂：茯苓12g，泽泻15g，黄芪12g，郁金12g，天麻9g，莪术12g，黄精12g，桑椹12g，桑寄生12g，肉苁蓉12g，丹参12g，枸杞子12g，葛根45g，生地黄12g，熟地黄12g，胆南星12g，牛膝12g。
帕金森病的三大症状表现：第一是震颤，特别是在静止的时候发生震颤；第二是肌肉僵硬、关节强直、运动不和谐；第三是平衡运动步态失调，具体表现为冻结样步态、醉酒样步态(起步难，起步后往前冲，止步难)。另外，还表现为“面具脸”(因面部肌肉僵硬而面无表情)、嗅觉减退等。该病的西医病因至今未明，发病有年轻化趋势。其病理改变为大脑的黑质、苍白球变性，脑内多巴胺显著减少。因此治疗上要补充多巴胺。这类药物服用初期效果很好，后期效果不尽如人意，起始剂量要小，因为药物副作用有头晕、嗜睡。本病诱发因素有感染、中毒、外伤、脑血管意外等。
帕金森病之名在古代中医文献中最早记载的是“颤振”，《证治准绳》云：“颤者摇也，振者动也。”《内经》中称为“瘈疭”，是抽筋的意思。《张氏医通》中对上述病证进行了鉴别：颤振与瘈疭相类，但瘈疭是手足牵引，或伸或屈；而颤振战栗，动而不屈伸是也。王肯堂在《证治准绳》说“筋脉约束不住而莫能任持”。
本病病机是本虚标实。本虚是指肝肾督脉虚；标实指风痰瘀。
本的方面，先看“肝”，风气通于肝，“诸风掉眩皆属于肝”。其中，“掉”是震摇的意思，“眩”即眩晕，与肝风内动有关。再看“肾”，本病属于老年病，肾主藏精，肾精不足，不能濡养经脉。肝主血、肾藏精，也是精与血的关系，肾精不足为本，肝风内动为标。督脉在背部与脊柱平行，督一身之阳气。督脉上行至颈项，入脑，因此督脉空虚，则髓海失养；因督脉在背部，故也可见背部僵直。从脏腑经络来讲肝、肾、督脉与帕金森病关系密切。任继学老先生说该病是以肾为本，以肝为标，以脾为根。脾为生痰之源，脾虚导致痰浊内生，阻滞经络可成本病。
标的方面，风可分为虚证与实证。实证为风阳摇动，老年人是肾不足，肝有余，肾不足表现为腰酸背痛，肝阳有余表现为头晕、摇动。虚证为血虚生风，肝血不足，有的病人伴有皮肤瘙痒，经脉拘挛。痰，因痰阻络脉，气血不运引起，往往患者是痰湿之体，或肥胖或有代谢综合征。瘀，中医说久病入络，久病入血，久病多瘀、老人多瘀，表现为血液流变学的改变、肢体的麻木疼痛、舌下静脉怒张、舌边尖瘀点。
中医在帕金森病治疗方面主要有以下几种方法：
①舒筋解毒方：熟地黄、鸡血藤、全蝎、白芍、丹参。其中熟地黄、鸡血藤、丹参养血活血；全蝎搜风通络；白芍解痉。实验研究证明，该方能抑制造模大鼠的中脑多巴胺神经元凋亡。
②补髓健脑方：首乌、黄精、天麻、葛根、延胡索、当归。其中首乌补肝肾之阴；黄精养脾肾之阴；天麻平肝祛风；当归养血；葛根解痉，所含葛根酮有活血通络作用，《伤寒论》中亦有葛根汤用于治疗太阳病“项背强”。实验证明，补髓健脑方对模型小鼠脑内神经递质代谢可起到一定的调节作用，修复小鼠黑质神经元损伤。
③黄连解毒汤：黄芩、黄连、黄柏、栀子。该方在温病、热病中运用较多。我经常用该方治疗癫狂，并联合大承气汤，这类病人多便秘，阳气亢盛，运用上方可引火热之邪从肠道排出。本方还可用于温病高热、神志昏糊者。实验证明该方对模型小鼠运动功能减退、脑神经组织代谢异常有一定的调节和改善作用。
④养脾阴治颤方：该方主治脾阴不足之证，药用石斛、山药、白芍、肉苁蓉、紫河车。方中山药养脾阴最好，还兼补脾气。
目前，该病的临床治疗并不理想，主要以改善症状、延缓疾病进展为主。我在临床中发现，该病的预后与患者性格有关系，A型性格的患者，焦虑急躁，肝火比较旺，疾病进展快。B型性格的人，性子较慢，进展较缓。这类患者因肌肉僵直、活动量少，以及药物副作用的影响，导致肠蠕动减慢，因此多有便秘。中药对改善该病的症状和延缓疾病发展有作用。
治疗首先是补肝肾之阴、养血活血祛风。祛风可使用羚羊角粉、大定风珠等。虚风需用龟鳖甲、羚羊角粉等，同时，还需使用潜阳的药物如牡蛎、珍珠母、玳瑁等。第二是化痰。化痰主要是两个方：一个是二陈汤；另一个是导痰汤，包括半夏、胆南星、竹茹、贝母、黄芩、羚羊角、桑叶、钩藤、菊花、石菖蒲、远志、生地黄等。临床中，我们要分清患者是阴虚还是阳虚，如是阴虚，我们运用竹茹、贝母、石菖蒲之类；如是痰湿内生用半夏、陈皮、胆南星。如患者舌体胖、舌苔腻，重用半夏、陈皮、胆南星；如舌质偏红，则用竹茹、贝母、石菖蒲清热化痰。第三是消瘀。
化瘀的药可以分为三类：第一类是较为平和的养血和血之品，如当归、丹参、鸡血藤等；第二类是活血化瘀之品，如川芎、赤芍、桃仁、红花、王不留行、泽兰等；第三类是破血逐瘀之品，如三棱、莪术、水蛭、虻虫、穿山甲等。临床中对于体虚者不选用第一、二类。用药需仔细分辨、详询病史，如有凝血功能下降则破血药物慎用，药物剂量也应谨慎。
本案患者服药后，大便、睡眠改善，但是行走仍僵硬，头晕，便秘，行动迟缓，摔跤一次，有胃溃疡病史。检查中提示颈动脉斑块形成，双下肢股静脉血流速度减低;头颅MRI示脑萎缩。因此我认为该病人治疗上应以活血化瘀、补益肝肾、补益脑髓兼以润肠通便为主。
拟方如下：生地黄30g，熟地黄12g，丹参30g，生白术30g，生白芍30g，肉苁蓉15g，枳实15g，王不留行15g，泽兰叶15g，葛根30g，全蝎6g，生当归12g，石菖蒲9g。
方中生地黄、熟地黄、肉苁蓉滋阴润肠；丹参、王不留行、泽兰叶活血化瘀；生白芍、生白术都有通便作用，较平和，且生白芍还有柔肝解痉作用；枳实理气；生当归养血通便，生当归中有油分，通便较炒当归好。本案患者的治疗还可配合使用祛风之品，如葛根、全蝎等。或用蝎蜈胶囊，每次5粒，每日2次；如患者思睡，可加用石菖蒲化痰开窍。此外，在帕金森病治疗过程中，切勿随意停用西药，中药、西药可一起服用，协同治疗，促进症状缓解。
本文选自《杏林散墨：王庆其医论医案集》
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