怀远县扶贫工作（综合医保351工程、180 工程）情况简介

2017年05月02日 08:36 怀远县城乡居民医保

自去年下半年开始，我县城乡居民医保管理经办队伍致力于健康脱贫“三保障一兜底” （“351”医保工程）政策的贯彻落实工作，并取得了可喜成绩，得到县委县政府和市卫计委的高度肯定，贫困人口“三保障一兜底”的“一站式”结算得到了广大贫困人口的拥护。目前，我县在前期已开展的“三保障一兜底”工作基础上致力于实现贫困人口慢性病补充医疗保障（也就是“180”补充医保）“一站式”结算工作。

一、三保障一兜底（“351”综合医保）政策。

为贯彻落实《中共安徽省委安徽省人民政府关于坚决打赢扶贫攻坚战的决定》（皖政〔2015〕26号）及中央扶贫开发工作会议精神，针对农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，突出重点人群、重点病种、重点扶持，采取有效措施提升农村贫困人口医疗保障水平和贫困地区医疗卫生服务能力，全面落实“三保障一兜底”政策措施。保障对象为我县扶贫部门确认的建档立卡农村贫困人口（以下简称贫困人口）。

（一）资助参保。贫困人口参加基本医保个人缴费部分，自2017年起通过城乡医疗救助基金全额代缴。

（二）基本医疗保障政策。

1、扩大医保报销范围。根据《安徽省贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》，重大疾病44组，慢特病病种79组。

2、门诊补偿

（1）普通门诊。贫困人口在县域内医疗机构门诊就诊免起付线，在年度补偿限额内实际补偿比提高至70%，补偿限额、报销次数设定为参合贫困人口当年城乡居民医保政策规定的普通人口享受报销金额的2倍。

（2）常见慢性病门诊。贫困人口在县域内医疗机构门诊就诊，免起付线，在年度补偿限额内按病种实际补偿比提高至75%。

（3）特殊慢性病门诊。贫困人口在省内医疗机构门诊就诊，免起付线，参照同级医疗机构住院补偿政策执行。

3、住院补偿。

（1）起付线。贫困人口在县域内乡镇卫生院及县级医院、市级医院、省级医院住院治疗的，起付线分别按100元、300元、500元、1000元设定。

（2）补偿比例。贫困人口在乡镇卫生院、县级医院、市级医院、省级医院住院的合规医药费用分别按照80%、70%、65%和60%进行保底补偿。特殊慢性病住院治疗以及按照要求逐级转诊住院的，保底补偿比例分别提高5个百分点。

（3）封顶线。住院（含特殊慢性病门诊）补偿年度累计封顶线为30万元。

（4）重大疾病按病种付费。贫困人口患《怀远县农村贫困人口慢性病及重大疾病保障目录》内重大疾病在省、市级医疗机构就诊实行按病种付费，补偿比例按70%执行。实行逐级转诊的，补偿比例再提高5个百分点。

（三）提高大病保障水平。贫困人口在省内医疗机构住院，大病保险起付线0.5-5万元（含5万元）、5-10万元（含10万元）、10-20万元（含20万元）20万元以上各段合规费用补偿比例分别调整为60%、70%、80%、90%。

（四）医疗救助。贫困人口就医按年度住院合规医药总费用（含特殊慢性病门诊）的10%给予救助，但不能超过经基本医保、大病保险补偿后的剩余的合规费用。

（五）政府兜底。贫困人口在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院（含特殊慢性病门诊）合规费用纳入政府兜底保障范围。贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助等补偿后，在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1万元。

（六）其他规定。

享受综合医疗保障政策的农村贫困人口就医转诊，应执行贫困人口分级诊疗办法，慢性病及重大疾病范围按照《怀远县农村贫困人口慢性病及重大疾病保障目录》执行。

二、准确理解“180”补充医保政策。

一是了解“180”补充医保政策由来。去年10月26日贫困人口“三保障一兜底”政策，也就是“351”政策出台后，省委李锦斌书记前往各地调研“351”政策的落实情况，发现贫困人口在享受“351”政策后，患慢性病的负担仍然较重，随后提出针对贫困人口慢性病补充医保政策，总体是在一个年度内，享受新农合报销、大病保险报销、民政救助后的慢性病门诊自付合规费用再给予80%的报销，简称“180”补充医保。“180”补充医保和之前出台的“351”医保政策合并叫“三保障一兜底一补充”的综合医保。