插胃管时患者出现呛咳、紫绀，一定是误入气管吗？未

护士小李：

昨晚夜班时接诊一个服安定中毒的中年男子，拟洗胃，但插胃管时不顺利。当时用的是从口腔插管的方式，每次插管时，胃管刚一进到咽喉部，患者就出现了剧烈的呛咳、挣扎、紫绀等情况。该患者体型肥胖，脖短，颈粗，有舌后坠，经口试插三次均未获成功，患者家属意见很大。

搭班医生说是插管时出现呛咳、紫绀，护士就要立即拔出胃管，可我当时觉得患者出现呛咳、挣扎的情况，胃管也不一定就是插进气管了，有心再试，医生和患者家属都不愿意，最后患者转院了，很是挫败。

想问问大家，插胃管时这个患者出现呛咳、紫绀，就一定是误入气管了吗？

教科书中指出：插入胃管过程中，如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。

案例中的患者插管时出现了呛咳、憋紫，操作护士第一反应也是误入气管，只好赶紧拔管，但每次插管都出现呛咳、紫绀，这种情况就一定都是误入气管了吗？

该患者插管管过程中出现呛咳、紫绀，不一定都是出现误入气管，还有可能是插管刺激造成气道狭窄或气管痉挛导致。

患者插管时出现紫绀、呛咳，不仅与误入气管有关，舌后坠，肥胖患者气道狭窄，也是插管困难的重要因素。该患者呼吸道本就狭窄，再加上粗大的洗胃管介入，如果不是误插入气管，也势必会造成呼吸道更加狭窄，从而出现缺氧、紫绀等情况，这种情况下，就要慎重对待，换个思路会更好。

每次插管，患者都出现呛咳、紫绀，经口插管不行，经鼻插管是否能够克服这种情况？还有，胃管插前充分润滑了吗？

1、误入气管

属于插管严重并发症，有研究称这一并发症的发生率达到 15%，其发生频率可随咽反射减弱或神志清醒程度降低而增加，须立即拔出，休息片刻后重新插管。

2、舌后坠造成的气道狭窄

舌后坠病人仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了口咽部通道。按常规的昏迷病人先仰头后托头插管法虽可增加咽喉部通道弧度，对无舌后坠的昏迷病人有效，但对舌后坠病人却不能奏效，因为弧度增加并不能解除口咽部受堵；相反，病人头后仰时舌后坠更加明显，胃管更难插入。

a.可采取侧卧位拉舌插胃管法：即病人取侧卧位，根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入。当胃管插入约12～14cm（口咽部）感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出。此时病人口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部，若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用舌钳将舌头拉出，拉舌动作宜轻、稳，舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，拉舌过久、过紧，易致舌尖破损、出血。对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直等头颅活动受限的病人，活动头部会造成病情加重者，侧卧位拉舌插胃管法也同样适用。

b.改经口插管为经鼻插管：插管前充分润滑胃管，用液体石蜡棉球充分润滑胃管至所需插入全长，要避免临床那种以水润滑胃管的懒省劲做法，以顺利完成操作。插管方法：在吸气末瞬间迅速下管会更加顺利。以手持管法插管，比用止血钳或镊子夹住胃管插管，更有手感。沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下（胃管前端沿着鼻腔前壁方向进入鼻腔后再转往后壁方向）缓慢轻轻地插入，插入 14～16 cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。插管时动作轻柔，以免造成患者鼻粘膜损伤。

3、气道痉挛

为减轻对鼻部和咽部的刺激，预防患者气管痉挛，可以用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，可减轻对患者刺激。