女性不孕的又一杀手——巧克力囊肿

妇科门诊最近接诊“子宫内膜异位症”的患者越来越多，从十几岁的花季少女到四、五十岁的女性患者，或被人搀扶或独自前往满脸愁容，眉头紧锁呈痛苦面容，均是痛经所致，B超提示：子宫内膜异位症，提示：卵巢巧克力囊肿。提起囊肿就容易让人想到肿瘤，那么“卵巢巧克力囊肿”是肿瘤吗？“囊肿”并非是“肿瘤”，它是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。囊肿是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手术处理。

那么子宫内膜异位症和不孕有什么关系吗？关系相当密切，在不孕的女性中，约30-70% 子宫内膜异位症患者伴有不孕症，在原因不明的不孕症患者中约70-80%的患者伴有子宫内膜异位症，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。它的发病主要原因与分娩，多次流产等有关，产后脱落的子宫内膜种植在宫颈、阴道、盆腔内，以及反复的人工流产术，通过负压吸引至盆腔内。另外，妇科的某些小手术，如输卵管通气或通水，子宫输卵管碘酒造影，宫颈电烫、冷冻等，都可能使月经期脱落的内膜在此种植，日后形成子宫内膜异位症。患者常因盆腔器官粘连，使输卵管蠕动受阻或输卵管堵塞等机械因素导致不孕。

巧克力囊肿已经成为现代女性的多发病，发病率估计为15%，主要症状是痛经，它除了让女性在每个经期痛苦万分之外，引起的最大麻烦就是不孕。由于是激素依赖性疾病，因为它会伤害到体内的组织，如果在肠胃附近，就会造成腹泻、肠胃疼痛；如果是在卵巢，就会影响到卵巢、输卵管功能，造成不孕。

巧克力囊肿的发病原因有哪些呢？

1、内分泌因素：卵巢虽然小，但却是生成卵子并排卵、平衡内分泌的重要器官之一，多出现在内分泌旺盛的生育年龄。因此认为和内分泌失调有关。此外月经时生气可能就没了，垃圾排不出来，在卵巢里便形成了囊肿。

2、性生活频繁：通常发病大多是在青春期少女以及更期女性，这和她们过于频繁的性生活有关。

3、输卵管阻塞：卵巢内无受精的卵泡，废品垃圾要排出去，就需要靠体内液压把垃圾排出来，因为机能衰退，输卵管有堵塞现象，排不出去的卵子积在卵巢里，就形成了囊肿。

4、压力过大：是导致卵巢巧克力囊肿的主要因素，长时间精神压力太大、可以导致植物神经功能紊乱、影响内分泌调节，则导致卵巢功能过早衰退，雌激素的分泌减少，提前进入更年期。

那么我们该怎么预防这种棘手的妇科疾病呢？

1．注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。

2．月经期间，注意保暖，不吃生冷辛辣刺激食物，避免感冒着凉，心情舒畅，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动，否则会导致内分泌的紊乱。　

3．女性月经期一定要禁止性生活。

4．如已查出患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于6cm以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累，一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。

5．懂得爱护自己，做好计划生育。尽量避免人工流产和刮宫。 

治疗原则是，对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗并定期随访检查。若症状较重，经药物治疗效果不明显，或卵巢有较大包块的，可以采用保守性手术，如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术，内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术，以保留正常卵巢和生育功能。不过，经保守性手术后仍有可能复发。患者应坚持随访并争取尽早怀孕。对40岁以上，年龄较大且无生育要求的妇女，可以切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管。腹腔镜检查是目前临床上诊断卵巢巧克力囊肿效果最好的方法，主要是在腹腔镜的辅助下对盆腔进行窥视，能够精确的找到子宫内膜异位的位置以及病因，并且对其进行精确的诊断。手术剥除囊肿虽然能够有效的减轻疼痛并提高生育能力，但复发率较高，手术后巧囊复发率在 60%～67%。因此，对于不急于生育的患者，通常在术后辅以药物治疗，以减少囊肿复发率和疼痛复发率。