烟台尝试构建分级诊疗新格局 推行家庭医生签约

   去年以来，烟台进一步合理配置医疗资源。为解决“看病难、看病贵”的问题，我市尝试构建分级诊疗新格局。分级诊疗，可实现基层首诊和双向转诊。我市将通过二三级医院与基层医疗机构构建“利益共享”和“信息共享”的“双纽带”，推动建立二、三级医疗机构与各区、各基层医疗机构全面合作的“网格化”服务模式，不断提高基层医疗机构服务能力和水平。改革医疗服务定价和医保支付政策，体现医疗服务“同质同价”，引导三级医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。建立群众首诊到基层，逐级转诊的看病就医新模式。

推行家庭医生签约推动基层首诊

建立分级诊疗制度，基层首诊是关键。市卫计委有关负责人表示，要改变群众有病就去大医院的就诊习惯，应通过家庭医生式服务模式，对群众健康实行连续性、责任式的管理，让家庭医生和基层医疗机构成为群众健康的守门人。

63岁的刘桂玲家住华茂街，她认为，有家庭医生给家人提供健康指导，能够提高家人的生活幸福指数。刘阿姨的丈夫多年患高血压，常年服药，有时候需到医院复诊，去大医院排队不方便。“有了家庭医生，头痛脑热的小毛病不用往大医院跑了，找家庭医生就可以解决了。 ”刘桂玲说。

记者了解到，家庭医生式服务签约工作一直是芝罘区社区卫生服务的重点工作。自2012年推行家庭医生服务至今，老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群的家庭医生式服务签约率已达到60%。截至目前，芝罘区已有15余万户居民签订了家庭医生式服务签约协议书。

建立相对稳定且紧密衔接的双向转诊渠道

建立就医新秩序，需要各级医疗卫生机构分工协作，建立相对稳定且紧密衔接的双向转诊渠道。

市卫计委有关负责人表示，要让市民愿意去基层就诊，关键是要提升群众对于基层医疗的信心。对此，要着重解决好两个问题：基层的药品匹配问题和医生技术问题。“之前基层卫生机构的药物和大医院之间很多时候是难以匹配的。我们通过这两年的探索，将大医院和基层医疗机构多发病、常见病的药物实现了大部分的匹配，这样老百姓在大医院看病所开的药，在基层基本都能配到。”要让市民在基层配得上药，也能看得上好医生。

同时，重视上下联动的医联体建设，让大医院的专家，特别是如慢病类的心血管疾病、糖尿病等方面的专家，定期到社区坐诊。在社区建立联合诊疗门诊，让大医院的专家在基层坐诊的同时指导了基层的医生，边看病、边带教。“我们的专家到基层卫生机构进行帮扶都是免费的，不向社区收一分钱，不增加社区的负担，也不增加老百姓的负担。”市卫计委有关负责人说。

探索按病种付费等复合型付费方式

今年还将推进按病种收费方式改革，在国家推荐的按病种收费目录内确定不少于50种疾病按病种收费。芝罘区还将建立按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。2016年，区级公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费，今年全面实施以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费的复合付费方式。

2017年初，芝罘医院与只楚社区卫生服务中心以高血压、糖尿病两个病种为试点，率先开展双向转诊工作。常见病、多发病患者可先到社区卫生服务中心就诊，对超出其服务能力的疾病，由其提供转诊服务，向上转至芝罘医院接受治疗；疑难重症患者将继续转入毓璜顶医院接受治疗；对诊断明确、病情稳定的恢复期患者，重新转回社区卫生服务中心进行治疗和康复。芝罘医院正在筹建的分级诊疗管理网络和远程诊断网络，也为双向转诊制度的推行提供了强有力的信息化支撑。通过分级诊疗管理网络，医生可以调阅病人的诊断信息、医嘱信息、社区健康档案信息、检验检查数据等；通过远程诊断网络，二、三级医院可向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程培训，以及远程病理、影像、心电图诊断等。上下联动将固定化的医疗资源转变成为上下互联的资源共享，既合理利用了医疗资源，也极大减轻了患者的看病负担。

全科医生签约服务率不低于30%

2020年将全面实施分级诊疗。分级诊疗的目标在于解决大医院人满为患的难题，实现“小病就医在基层、大病就医不出县”。以常见病、多发病、慢性病的诊疗为突破口，运用医疗、医保、医药、价格等手段，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。2017年，每万名居民拥有2名以上全科医生，每个街道社区卫生服务中心拥有1名以上全科医生，全科医生签约服务率不低于30%。

记者了解到，基层卫生服务机构应该专注于两大功能：为老百姓做好基本医疗服务和公共卫生服务。在具体运行上，分级诊疗要求常见病、多发病患者首先到基层医疗机构就诊，超出基层医疗机构服务能力的疾病，由基层医疗机构提供转诊服务；县级综合、中医、妇幼保健机构以常见病、多发病专科诊疗为主，负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊；而三级医院以提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为主，减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。

市区以畅通向下转诊为重点，充分利用医疗联合体、对口支援等条件，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。每所社区卫生服务中心（站）至少与2家以上的二级以上医院签订双向转诊协议。推进芝罘医院与康复、护理等接续性服务机构和专科医院建立横向转诊关系。芝罘医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。