【医生手记】肛周坏死性筋膜炎治愈记
2017年4月20日，县医院外一科主治医师冯朝阳接诊了一位“肛周脓肿”病人，当时患者体温高达39.1℃，肛旁包块流脓血、患者站立不安，非常痛苦。当即接诊医生冯朝阳立即为患者进行各项检查，行手术治疗。切开病灶后，冯医生根据患者状态、体征、临床表现及在医大进修所见，确定诊断为“肛周坏死性筋膜炎”。
肛周坏死性筋膜炎是一种少见的以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。严重可蔓延至阴囊、腹部或整个臀部。通常这类患者都转往医大或者省肛肠医院，因为此类疾病很危险，手术风险大。冯医生切开周围脓肿后，见周围血管如立体网，通俗地讲：周围烂肉紧紧包裹着血管、神经需要一点点切除烂肉，此种情况最易损伤周围动脉与神经。冯医生凭借多年的临床经验结合最新治疗方法采用“切开引流挂线术”为患者解除了病痛。据冯医生介绍一般这样的病例形成多数因为自己不注意，在家自行使用抗生素，导致菌群失调；或以往患有肛周脓肿手术再次复发；肛周脓肿自己为了省钱不彻底治疗，蔓延所致。该患者因工作繁忙不能脱身，随意在家用消炎药，最终导致病情加重，而使肌肉、筋膜腐烂坏死。冯医生温馨提示：肛周坏死性筋膜炎若不及时治疗会导致败血症和毒血症。有病应及时到医院就诊，千万别自行处置，以免延误治疗而丧失最佳治疗时机，最终导致死亡。
患者，男，50岁。
主诉：肛旁包块肿胀疼痛3天，破溃流脓1天。.
简要病史：3天前自觉肛旁出现皮肤肿块，疼痛明显，逐渐增大，自行应用药膏（具体药名及剂量不详）后，无缓解，出现破溃1天。既往反复发作约3年，每次经过抗炎对症后，包块自行破溃及流脓血，疼痛缓解，今为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“肛周坏死性筋膜炎不除外”诊断收住入院。
现症：肛旁包块破溃流脓血、疼痛，无肛内包块脱出。精神欠佳，食物差，近期体重明显减轻约5Kg，2天未解大便，小便量少，色黄。
查体：肛门左侧周围可见红肿隆起样肿物，面积约8×12cm,肿物中心点局部破溃，溢出少量脓血样物。局部检查可及皮下有波动感及部分捻发感。破溃口见大量黑色坏死组织。
术前诊断：肛周脓肿，肛周坏死性筋膜炎待除外
拟施术式：肛周脓肿切开引流以及挂线根治术，根据术中情况行坏死性筋膜炎清创术
术者：冯朝阳 杨健雯
麻醉：局麻
急诊辅助检查如下：
血细胞分析＋三分类： WBC 17.51×109/L，中性粒细胞百分比：89.3%
随机血糖：5.95mmol/L
术中切口下可见大量紫黑色坏死组织，共流出液化坏死组织约200ml伴有奇臭，似肉类腐烂气味。右侧臀大肌浅筋膜部分坏死液化，清除坏死臀大肌浅筋膜，臀大肌及周围动静脉暴露明显，臀大肌深筋膜未波及，右下肢后肌群浅筋膜未波及，阴囊部筋膜未波及，会阴浅筋膜被部分波及，给予彻底清除，彻底扩创引流，双氧水、甲硝唑、盐水反复冲洗伤口。放置对口引流条数枚。为防止复发，加行肛周脓肿挂线根治术。
该患者4月20日住院手术治疗，术后当日患者顺利排便，疼痛缓解，不发烧。4月22日患者要求在当地医院换药返回家中。5月2日，患者来医院肛肠科复查，拔出引流条及引流管，切口处碘伏消毒，肛门内上痔疮膏、痔疮栓即可。
该患者因自己在家中自行买消炎药治疗，也担心花钱多而一拖再拖导致肛周脓肿进一步蔓延而成肛周坏死性筋膜炎，如不切开引流加之患者体温高，再不手术治疗后果不堪设想。因此，肛周疾患一定要及时到医院就诊，获得专科治疗，抓住最佳治疗时机，才能恢复健康。
