店员经典培训教材：治疗脂肪肝，必须用降脂药才有效吗？
作者: 李俊
湖南益丰大药房
38岁的张先生，无抽烟喝酒史，体重指数27，两年前B超检查发现有脂肪肝，一直服用降脂药，最近检查，体重没有降下来，B超检查脂肪肝还在，而且肝功能检查转氨酶偏高。
55岁的王先生，无抽烟喝酒史，体重指数32，一年前B超检查发现有脂肪肝，同时还有高血压，高脂血症和糖尿病，曾有肝功能异常，后来，在医生的建议下，进行体育锻炼和饮食控制，再辅以保肝治疗，一年之内体重下降了10%，肝功能也恢复了正常，B超检查也发现脂肪肝比以前明显好转。
为什么张先生和王先生都是脂肪肝病人，他们的结局会不同呢？
脂肪肝，用通俗话说，就是肝脏内脂肪太多，包裹住肝脏，使肝脏内脂肪蓄积异常，如过脂肪比率超过了10%，就是脂肪肝。脂肪肝一般有三种常见因素：肥胖，糖尿病，嗜酒。此外，还有营养不良，肝炎，药物等，也是病因。目前脂肪肝缺少特效药，主要强调综合治疗的重要性，包括饮食调整，适当运动，应用保肝调脂药物等。调脂药物主要有：
1.水飞蓟制剂，如利加隆，益肝灵，当飞利肝宁等。
2.多烯磷脂酰胆碱，如易善复，是目前疗效最为肯定的肝脏疾病辅助治疗用药物。
3.熊去氧胆酸，如优思弗。
4.还原型谷光甘肽，如阿拓莫兰。
5.中药，如丹参，大黄等。
上面案例的张先生，虽然一直服用降脂药，但B超检查脂肪肝还在。而王先生只是辅以保肝治疗，却肝功能恢复正常，这是为什么呢？
要知道脂肪的最终利用部位在肝脏，通过肝脏的氧化反应消耗脂肪，为人体提供能量，是通过动员外周脂肪组织和血脂到肝脏来实现的。脂肪肝就是脂肪在肝脏的利用障碍所致的，在这种情况下，如果滥用降脂药物，其后果必定是将外周脂肪组织和血脂推赶到肝脏，这样不仅增加了肝脏的负担，甚至会加重已经存在的脂肪肝，从而造成肝功能异常，另外不少降脂药本身对肝脏有一定的损害，所以像张先生一直长期光用降脂药容易出现肝功能异常。
第二种情况像王先生脂肪肝伴高脂血症，应用降脂治疗还是必要的，因为降脂治疗是多种疾病的危险因素，遇到这种情况首先应该进行基础治疗，就是采用生活方式，饮食调整和运动三项措施，来减少脂肪的来源，增加脂肪的消耗，从而达到外周脂肪，血脂和肝脏脂肪都减少的目的。如果经过3到6个月的基础治疗后，患者依旧表现为高脂血症者，可以考虑使用对肝功能损害比较少的降脂药来辅助治疗。
通过这两个案例的分析，可见像张先生一样脂肪肝不伴高血脂症的患者，不需要降脂治疗；而像王先生一样脂肪肝伴高血脂症的患者，首先应进行基础治疗，王先生虽然未使用降脂药物，但重视综合治疗，反而疗效比张先生要好。如果患者的血脂较高，经基础治疗效果不佳，可以在医生或药师的指导下使用降脂药物，还应该注意在使用降脂药物期间必须定期监测肝功能。
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