氢氟酸化学灼伤应急处理

今天早上小编看几位大咖在聊氢氟酸应急救援药品，比较感兴趣，晚上搜罗了电脑里的相关资料码了这篇文章。文章中提到的六氟灵价格昂贵，国内使用HF的中小企业未必能承受，故小编认为这些企业至少要有应急喷淋洗眼器以及葡萄糖酸钙软膏，有条件的企业也可以自己配制葡萄糖软膏。需要软膏配置方法以及相关资料可以给小编留言。

一、前言

 氢氟酸系HF的水溶液，于1720年由英国玻璃工人第一次制造出来，19世纪末20世纪初被用于玻璃蚀刻，于1931年开始商业化制造。氢氟酸的应用从玻璃蚀刻、制陶业到大理石的洗涤、化学肥料、杀虫剂、染料、塑料、溶剂、冷凝剂、高辛烷石油原料的制造、半导体工业、微电子回制造、石英晶体制造，家中除锈剂、光亮剂及洗涤剂等均可能含有其成份。

二、致病机理

 因氢和氟是以牢固的共价键相互结合在一起，所以氢氟酸氢离子解离速度非常慢（比盐酸慢1000倍），强酸腐蚀造成的组织凝块或是烧伤的焦痂无法形成或形成的非常慢，但皮肤及皮下组织完整性仍受酸破坏，使得氢氟酸比其它酸穿透得更深，氟离子甚至能深入到骨头和循环系统内。氟离子对于钙和镁有很强的亲和力，结合后形成难溶的盐，导致血钙过低、血镁过低和血钾过高，接着会影响神经和心脏血管两系统。

图1 手指氢氟酸灼伤

三、症状

1.呼吸系统：吸入气体、水气、或灰尘会刺激和灼伤呼吸道，引发喉头、支气管痉挛和呼吸道水肿。病患产生咳嗽、烧灼感及呼吸困难等症状。氟化氢水溶性高，容易沉积于上呼道，伤害症状迅速发生。

2.心脏血管系统：呼吸系统吸入性伤害后容易造成血氧过低，影响心脏功能。而电解质不平衡如血钙过低、血镁过低和血钾过高等会引发致命性心律不整。

3.神经系统：血钙过低和血镁过低，会促进钠流入及钾流出神经细胞和肌肉细胞，导致静态膜电位下降，引起自发性放电、兴奋、抽搐、肌肉颤抖和手足搐搦等。

4.皮肤和黏膜：伤害严重度决定于氢氟酸的浓度和暴露的时间。

 浓度小于10%者，疼痛于6-24小时才发生，而浓度在10至50%者，于30分钟至六小时内疼痛开始发作，高浓度如大于50%者，伤害及疼痛立即发生。

四、HF灼伤现场应急处置

图2 HF灼伤处置流程

1。皮肤暴露处置与治疗：

(1)皮肤接触者于大量冲水后，可使用氟离子结合剂，葡萄糖酸钙或氧化镁钙软膏可涂抹于患部，须至少涂抹30分钟以上，并继续直到疼痛消除15分钟以上才可停止。对于大面积的接触，在送医途中并可将患部浸泡在含钙或镁的溶液或乳胶中。

  (2)可以直接使用六氟灵冲洗或者浸泡。六氟灵的主要特性为快速、同时吸收氢离子（H+）和氟离子（F-），它对这些离子的螯合能力是葡萄糖酸钙的100倍。同时六氟灵具有高渗透性，它可以阻止氟离子的渗透进程，阻断了氢氟酸灼伤的“进行性坏死”特征。

图3 六氟灵相关产品图例

2.口服氢氟酸：不可以催吐，可给予牛奶、含钙溶液、钙片、含镁胃乳等，以结合氟离子。

3.眼睛处理：立即冲水30分钟以上或者直接使用六氟灵冲洗，方法是自受伤眼的内侧眼角向外冲洗，以避开另一只好的眼睛。

五、在医院的处置

 到院后，最重要是立即报告医师氢氟酸的暴露、氢氟酸浓度以及暴露之部位。

1.至于氢氟酸皮肤灼伤的治疗有清水冲洗、局部药物涂抹、伤口的局部药物（葡萄糖酸钙）注射、动脉灌注、静脉注射等。

2.局部治疗：评估伤害的范围及深度，治疗以钙与镁药物为主，皮肤涂抹葡萄糖酸钙软膏或浸泡葡萄糖酸钙液体，一般认为较施予镁盐有效，是局部治疗的首选。也可以使用六氟灵进行湿敷并配合涂抹葡萄糖酸钙软膏。

   严重的病患除了明显的表皮变色及水泡或溃烂之外，顽固性的疼痛也要考虑是较严重的伤害，可用局部浸润注射的方法，可先以10%葡萄糖酸钙加生理食盐水稀释至5%，再用现有最细的注射针头，注入疼痛的部位，注射量不可过多，一般建议，每平方公分的皮肤应不要超过0.5ml，以免引起患肢的坏死。

   全身性的治疗：应有心电图监视器、血清钙、镁、钾离子之监视，并且施以氯化钙或硫酸镁静脉或动脉注射。近来的研究显示静脉注射含镁的盐类如硫酸镁，似乎比钙盐更有效。后续若皮肤及骨头呈现坏死，仍须外科介入清创处理。

六、结束语

1.氢氟酸不论经由皮肤接触、口服或呼吸道吸入，皆可造成严重的中毒，甚至死亡；

2.中毒初期可能没有明显的症状，以致容易被病患本身或医疗人员延误了就医的良机；

3.一旦身体接触到氢氟酸时，最重要的一件事就是快速的用大量清水或者六氟灵冲洗，并且立刻脱掉被氢氟酸污染的衣物，以免污染扩散。冲洗之后，可使用中和剂葡萄酸钙乳膏涂抹受伤的区域，涂抹时必须先戴上橡胶手套，并且持续为之。在作完上述处理之后，应立刻送医治疗。

七、部分参考资料

1.《氢氟酸灼伤创面现场处理探讨》上海市化工职业病防治院  闻建范

2.《氢氟酸安全使用手册》

3.《六氟灵与葡萄糖酸钙治疗HF灼烧对比》