叫停门诊输液 不只是杜绝滥用抗生素

   广东省卫计委日前表示，将出台“取消普通门诊抗菌药物输液”的相关文件，并提出全省三级医院（除儿童医院和儿科）要率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

滥用抗生素所带来的危害性，经过媒体报道已经深入人心。2011年世界卫生日的主题，就锁定抗菌药物。抗菌类药物不合理使用的问题之所以如此严重，主要源于印度和日本同时发现了“超级细菌”，成因之一就是抗菌类药物大量不合理使用。

遏制滥用抗生素，当然有来自病理层面的考量，其着眼点在于防范抗生素滥用，但更为重要的则是“大处方”现象。抗菌素有一代到四代之分，越往后，效果越强，也越贵，由此带来的后果就是医疗费用攀升。对于少数不通医理却又急于求成的病人来说，大量使用抗生素，可以快速起到看得见的治疗效果；对于医院来说，又能获得不菲的药品收益，促使部分医院选择面对病人时，给出的是一张大部分都是抗生素药物的处方单。

对于公众而言，对有关部门探索逐步叫停抗生素的举止当然欢迎，但更多的关注点还在于，“以药养医”的治本举措能持续出台。否则，哪怕不用抗生素，还是会有医生会采取其他变通办法开大处方，滥用部分带来更高收益而对病人治疗并无太多帮助的药物。由于先天的信息不对称，患者对此并没有太多办法。而对于医院来说，具体规范成百上千种药物的使用方法，显然也不符合实际。

因此，叫停抗生素更要激活用药规范，这只能取决于更高层次的医改。近年来，有关部门推出了一系列改革举措，比如适度放开器械及医疗服务费用的价格上限管制，目的是让医护人员获得合理化的服务收入，从而减少对“以药养医”的路径依赖。

但必须要指出的是，新医改侧重的是整体改革，包括政府资源的配置和政府管理的幅度，在这两方面还有许多功夫要下。比如一方面要加大财政投入、医保报销比例，以及推进新农村医疗体系建设，让更多患者享受到更为充分的公共医疗保障。另一方面又要针对医保过度使用现象，采取有效的控费模式，包括探索商业保险资源的纳入，通过市场化手段来解决行政管理失灵的问题，更有效率地推动医疗公平。