【执医考】实践技能满分笔记（三）

1. 心脏正确解剖位置和搏动范围。

答：心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1cm处。心尖搏动范围直径：2~2.5cm

2. 描述常见的三个心前区异常搏动。

答：胸骨左缘第3～4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动。

3. 心前区膨隆的临床意义。

答：心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

4.负性心尖搏动的意义
答：心尖搏动时内陷。见于心包积液，缩窄性心包炎，心包和周围组织粘连

1. 心包摩擦感最清晰位置。

答：在胸骨左缘第3、4肋间易触及，坐位前倾及呼气末（使心脏靠近胸壁）更明显。

2.请说出心前区触及震颤的常见临床意义

答：心前区触及震颤是器质型心血管的特征性体征之一常见于某些先天性心脏病，心脏二尖瓣狭窄，主动脉狭窄，肺动脉狭窄。

三、心脏叩诊

1.心尖搏动不能触及时从何处开始叩？

答：从左第5肋间开始。

1.心尖部听到舒张期杂音，听诊还需要进一步注意哪些？

答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

2. 心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别？

答：心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别。

3.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？                

答：收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄

舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

4.胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？

答：先天性心脏病如动脉导管未闭。

1.腹部膨隆和凹陷的临床意义。

答：全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。

2.请腹壁静脉水母样改变的体征特点及临床意义

答：腹壁水母样改变时，脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。

3.腹式呼吸减弱和消失的临床意义。

答：腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

4.腹部粗锁状见于何种疾病？

答：腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。

5.蜘蛛痣如何检查及临床意义

答：蜘蛛痣大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除 压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

6.肾盂、输尿管连接处体表投影的位置？提示疾病？

答：上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。提示:结石\结核或炎症。

1．请说出板状腹的体征特点及临床意义

答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直如木板状，常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎

2.假设腹部包块在左边，应该怎么触诊

答：用深触诊滑动触诊手法：右手四指并拢，嘱被捡者呼气，同时右手逐渐向深部按压，触及包块后，在其上行滑动触摸。检查其形状、大小、质地、有无压痛和粘连等，如为肠管，应沿其垂直方向触诊。

3.双手触诊用手检查腹部哪些内容

答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。

4.腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义

答：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示局部或弥漫性腹膜炎

5.指出Murphy征检查位置及检查的临床意义

答：Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于胆囊炎。

6.门脉高压症患者腹壁静脉曲张时，检查静脉血流方向有何特点

答：脐以上血流方向由下至上，脐以下静脉血流方向由上至下。

7.指出麦氏点位置及其检查的临床意义

答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，其压痛时常见于急性阑尾炎。

8.肝肿大如何测量？

答：正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内，距剑突3cm以内。肝肿大测量：

第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。

第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。

9.液波振颤为什么不如移动性浊音敏感？

答：需有3000～4000ml以上液量才能查出。

1.肝浊音界的临床意义。

答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。

1.腹部听诊能听到什么杂音?在什么地方听?

答：听诊部位在脐周（腹主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉），听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音。脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄；脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压。

2.肠鸣音在何处听诊最清楚？活跃、亢进、减弱、消失的临床意义如何？ 

答：正常肠鸣音在脐部听得最清楚，时隐时现，时强时弱，每分钟约出现4～5次。病理情况下可有增强、减弱或消失。

（1）肠鸣音活跃：每分钟10次以上，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；

（2）肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢。见于机械性肠梗阻；

（3）肠鸣音减弱：明显减少，数分钟听到一次，声音减弱，称为肠鸣音减弱。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠道动力低下等。

（4）肠鸣音消失：持续3～5分钟未听到，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，此时应重点听诊右下腹。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

3.血管杂音听诊部位和临床意义。

答：动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。

静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压。

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