锦屏县医院神经内科成功溶栓一例超急性期脑梗死患者

2017年05月26日 23:19 锦屏县人民医院

5月25日，锦屏县人民医院神经内科应用静脉溶栓术成功治疗一例超急性期脑梗死患者，成为锦屏县首例。从急诊接诊到完成溶栓前的全部经历，让现场的医护人员和家属再次体会到“时间就是生命”的真谛。

患者欧某，70岁，老年女性，本县大同乡大兴村人，2017年5月25日13点30分于集市中突发右侧肢体无力、不能言语，由医院120于 14时40分送入急诊科。急诊大夫杨明初步判断患者发生急性脑卒中，遂立即开通急诊绿色通道查颅脑CT未见出血后送入神经内科。该患者入科时：BP156/83mmHg，急性病容，神志模糊，言语含混，双眼左侧凝视，右侧上肢肌力0级，右下肢肌力1级，肌张力增高，左侧肢体肌力、肌张力正常，右下肢巴氏征阳性，NIHSS评分20分。神经内科龙本汉医师查看病人后考虑患者为“脑梗死超急性期”，在急诊抽血查肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图的同时，请示科主任、神经内科副主任医师龙怀彬。龙主任迅速组织全科医师讨论，考虑患者为脑梗死超急性期，有静脉溶栓指征。在严格把握适应症及禁忌症同时，神经内科脑卒中治疗组迅速各施其责。由黄仕高医师充分告知患者及家属病情，并签署脑梗塞静脉溶栓知情同意书。龙本汉医师负责病历及相关文书的完善，周禹富、张继炎、郭春月、吴灵利三位医师负责患者溶栓前神经功能评定及溶栓前准备工作，护士长滚兰叶带领两名护理人员完成静脉开通及溶栓设备准备和调试。在贵州医科大学第二附属医院杨清桦老师指导下于15点50分开始予尿激酶100万单位静脉滴注，16点00分溶栓药物输注完毕，患者肢体功能未见明显改善。龙怀彬主任在充分评估病人后组织全科医务人员讨论，决定再追加尿激酶50万单位。16点15分，开始追加输注尿激酶50万单位，约输注10万单位时，患者右下肢肌力率先恢复，由肌力1级恢复到3级。16点45分，溶栓结束，患者右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，言语较前清晰，神志明显好转，NIHSS评分8分，考虑溶栓成功。复查颅脑核磁共振未见出血，证实溶栓成功。

“该患者溶栓成功，不仅依靠溶栓小组各位医师齐心协力、果断诊治，且与患者家属的充分理解、积极配合、充分信任密不可分。”杨清桦是贵州医科大学第二附属医院今年4月派驻帮扶锦屏县人民医院的神经内科支援专家。杨清桦介绍，脑梗死是神经内科常见急症，发病率高、致残率高、死亡率高，rt-PA静脉溶栓治疗应用方便迅捷，较易掌握，创伤相对较小，较动脉溶栓明显节省费用，患者较易接受，尤其适合基层医院开展，但急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。