为微山湖人织就一张“生命健康网”———微山县人民医院创建湖区医疗联合体纪实
微山县人民医院
宣传科 小编
2017年5月18日，第三届“健康中国”发展论坛暨2017《健康解码》开放合作大会在北京举行。会上，多数与会代表均是各医疗行业、部门的专家、学者、权威，但想不到来自铁道游击队故乡、微山湖区二级医院的微山县人民医院院长李玉亭的发言却引来了一片喝彩:
因为他们的做法除了有作为偏远湖区在医改中的独特困难之处之外，更有他们的创新！特别是“医疗供给侧”的使用，“湖区医联体”的创建，“医疗大数据平台”的创立和推广，都让与会者不能不对这位来自革命老区的基层医院院长刮目相看！
因为他们自己就是“微山湖人”
众所周知，今年4月12日,国务院常务会议才正式部署推进医疗联合体建设，并明确指出“建设和发展医联体,是深化医疗、医保、医药联动改革的重要内容”，以便进一步深化体制机制改革，为群众提供更加优质便利的医疗服务，真正为广大患者送去方便、实惠。而在山东省微山湖革命老区，微山县人民医院作为县级医联体建设工作的“牵头医院”，早在2016年年初就开始了这项工作的摸索、试点，并于当年6月7日启动了县域医联体第一站——“微山县人民医院医联体留庄医院”。如今，院长李玉亭之所以能如数家珍的介绍他们的做法，在于他们经过一年的努力，已于2017年4月18日在整个微山湖区织就了一张拥有21家乡镇医院、民营医院和村卫生室共同组成的覆盖全县所有乡镇的“生命健康网”，真正实现了县、乡、村三级医疗网的无缝链接。在当地，医联体所带来的快捷、方便、惠民是大家有目共睹的，湖区人民也实实在在地尝到了甜头，甚至称之为“微山湖里的救命网。”下一步，李玉亭表示将把远离县城、乡镇的村卫生室都纳入“湖区医联体”构架中，真正让优秀医疗资源下沉到基层，让老百姓在家门口看病。同时，还将在全县范围内建立更强大的信息化系统工程，把县内所有村医都纳入网络中，进行常见病、多发病、慢病的管理与预防。
“湖区医联体”给渔湖民所带来的实惠显而易见，作为基层医院的县医院领导们似乎看到了医改破解“看病难、看病贵”的一丝曙光。他们一边摸索，一边总结经验，并于2016年10月份向上级有关部门汇报了他们的做法和想法：“县医院直接牵手乡镇卫生院、卫生室建立‘医联体’，能否打破医改‘看病难、看病贵’的僵局，可否有向全国推广的价值？”真是大医精诚！“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。
“我们之所以能以湖区人民的‘供给侧’需求为导向，联合乡镇医院、社区卫生服务机构、渔村卫生室实现资源共享、分工协作，既便捷又实用地让湖区群众受益，关键是我们医院大多数医护人员，都是地地道道的微山湖人！”谈起此，院长李玉亭似乎充满了深情。
说起来如果不是微山湖人就根本不知道这个地区的一些百姓是怎样的缺医少药，看次病有多难！微山县因微山湖而设县，南北狭长近150公里，湖区面积1266平方公里，各乡镇分布于湖区沿岸，受限于湖水河汊的制约，湖区百姓出来进去十分不易！据该县一位老同志介绍，以前，县里开个会，不提前两周发通知，就有接不到会议通知的！三年前，《中国卫生》的记者下湖跟随采访，看到老百姓测血压时几乎把表都顶爆了而不知道是高血压，似乎觉得既可笑又心酸，但等她完全了解了老百姓出一回湖，至少需要四五个小时的时候，才真正感觉到湖区人民的就医难！
李玉亭是地道的微山湖人，就土生土长在微山湖北端南阳湖里的一个小渔村。在他童年、少年的记忆里，有太多太多关于乡亲们求医、就医、缺医少药的心酸记忆。在那个年代，六尺手摇小船顶不住风浪，没有急病、大病谁愿冒着葬身大湖的危险出湖看病？曾经邻村的一位大嫂，怀胎十月，在一个风高月黑之夜临产了，风大、夜深，大人孩子死在了求医路上……
这是刻骨铭心的痛，是湖区百姓缺医少药的真实写照。“从当医生的那一天起，我就要求自己一定要尽心尽责为患者服务，尽自己所能方便患者，尽自己所学服务患者。”正如李玉亭所说，自从2013年上任院长以后，他就下决心：一定要改变现有的就医模式，变“坐诊”为“走诊”，为湖区人民亲手编织一张“生命的健康网”。
微山湖人拿手的就是织网
从2012年5月开始，微山县就在全县范围内开展了“千名医生进万家”活动。2013年，这个活动又得到升级。县卫生局在全县卫生系统抽调出1300名业务骨干，组成县或乡镇农村医疗服务团队，按照每个团队服务600户的标准，实行家庭医生包干责任制。在这支队伍中，微山县人民医院的医生是主力军，负责8个乡镇的138个自然村的家庭医生巡诊工作，每个村有两名医务人员包保，每月入村3次，对所包村进行签约服务，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下，梳理常见病、多发病，让诊疗门诊前移，对慢性病人进行筛查，建立患者信息档案，定期随访。
“为了更方便群众就医，从2013年3月起，微山县人民医院就专门组建了一支由副主任医师以上医生和退休医生组成的家庭医生巡回医疗服务队，成为湖区的一支流动医疗队。每到一处，这支由各科专家组成的医疗队就和当地村医一起，为患病的乡亲制定具体的治疗方案。”李玉亭介绍，2015年家庭医生服务模式开始拓展，医院又为医疗队购置了300多万元的查体车，可为当地居民免费做彩超、心电图、X线、检验、妇科检查等项目，服务能力胜似一所乡镇医院，真正满足了湖区渔湖民的基本就医需求。同时，还发放了家庭医生服务优惠卡，持有优惠卡的病人，可以预约住院，免费接病人到医院住院治疗，住院病人医疗保险起付线减免100元，老百姓持卡就诊可享受20%-30%的优惠减免。“除了有两个不能通车的乡镇外，仅2016年一年，这辆健康查体车就出车73次，到了全县13个乡镇街道，54个村居社区，共做彩超2572人次，X线763人次，心电图2689人次，血糖2982人次，血压2376人次，发现冠心病587人，糖尿病824人，高血压603人，白内障39人，胆囊炎胆囊结石89人，肺部疾病46人，其中疑似肝癌患者1例，肺癌患者2例，肾脏肿瘤2例。”微山县人民医院副院长王洪敏说：“经过几年的周密规划、合理安排后，按照各个乡镇的特点分别派出了全科医生分赴各湖区医疗网点逐渐了解湖区人员分布、多发病、常见病发病治疗情况……然后分门别类做成大数据，把乡镇医院、渔村村医的管理信息，造表成册，织成湖区医疗资源分布网；把各湖区渔村做成服务人员分布网；把高血压、糖尿病等多发病人员分布做成慢病、多发病网……形成了分门别类的大数据。”
“医联体工作开展1年来，已接收基层医联体转诊患者3318人次，向基层医联体医院转诊患者2583人次，开展医联体专题培训10场，培训医务人员453人次，医联体专家帮扶病人113472人次。2016年10月27日，我们和微山岛上的张波卫生室牵手，建成了山东省首家医联体卫生室，并逐渐建起了24个医联体群。医联体群里的医生，可以在群里预约，咨询，转诊，急救等。去年12月14日夜里11点，张波就在群里求助，岛上一名头部严重外伤出血的患者需要紧急到县医院救治。120值班护士看到信息后，直接通知司机出车，在没接到120总调度的电话前急救车已准备完毕。后来写成文章《120未接报，急救车已出发》，被各大媒体转载。”回忆起这张“网”的编织，李玉亭满怀深情地说：“医联体工作是一项系统工程，是深化医药卫生体制改革的重要举措。关键是发起者要有一颗一心为了湖区百姓的心。目前，中国正面临着人口老龄化、环境污染和快速城镇化的多重压力，其疾病谱已经从以传染性疾病为主转变为以非传染性疾病为主。心脑血管疾病、癌症和心理疾病等慢性疾病成为最主要的健康威胁。这种疾病谱的转变使得国民对医疗卫生服务需求已经不再是单一的疾病治疗需求，而是逐渐发展为健康综合管理需求。这种需求变化要求服务供给侧能够将疾病预防、问诊和治疗、康复与保健有效衔接，形成连续化的疾病管理与健康干预。所以，既然我们的网已织好了，就要真抓实干，真正为老百姓着想。多年来，每次下湖都由医院领导带队，乡镇医院、社区门诊、渔村村医，每到一处都仔细全面考察，再深入渔家、船头测血压、测血糖和各层次的渔家人交谈，征询湖区医生对办好医联体的看法和意见。最美乡村医生张波就说，‘加入医联体之后，我看病有了坚强的后盾，我自己解决不了的问题，可以直接联系县医院的专家，以前看病的困难，很快得到了解决，村民不仅减少了就诊时间，也节省了不少花销’。”说到此，李院长马上又举了张楼卫生院的例子。张楼镇和江苏省沛县接壤，距离该县城10多公里的路，患者外流严重。2016年6月签约医联体后，县医院的内科、儿科专家每周五坐诊、查房，疑难杂症集体会诊，以前看不好的病症都可以解决，去县外就诊的患者被家门口的专家拉了回来。张楼卫生院院长张振峰说，医院以前每月不过10位住院患者，现在，每月住院患者80多人，业务收入增加了7—8倍，患者花费却减少了50%多。老百姓看病难、看病贵的问题得到了极大缓解，乡镇卫生院也重现了生机。
编织湖区百姓的“生命健康网”，自然离不开家庭医生的走村入户，离不开专家医疗团的巡回义诊，离不开健康查体车的强大功能，离不开医联体的资源共享。通过各种优质医疗服务，不仅为湖区百姓的健康起到保驾护航的作用，也给湖区基层医院盘活了医疗资源，优秀医生的下沉明显引发了病人的回流，如今渔民在家门口、在船头就可以享受优质医疗服务，谁还愿意再去大医院折腾!渭河渔村的王大爷，听说微山县人民医院的专家要来，早就等在那儿了，他平时虽然按时用药，但却不注意忌口，不控制食量，还抽烟、喝酒，血糖一直降不下来。听说专家出诊，他特地赶来问有没有治疗糖尿病的“特效药”，经专家耐心的逐一解释，王大爷才乐呵呵的走了。西河口刘奶奶患上了白内障，张主任赶紧联系眼科，安排复明手术……人心换人心，努力总有结果，付出总有回报，辛勤的浇灌总会结出美丽的花朵，正是这样多次的深入，这张生命的健康网才做到了整个湖区的全覆盖。
2017年3月29日，《人民日报》《新华社》《光明日报》《中国产经新闻》等多家媒体记者来微山县人民医院进行了集中采访，他们重点对医改的这种“微山湖模式”从医联体、家庭医生、巡回医疗、慢病管理、精准扶贫、绩效考核等方面进行了重点报道，在全社会引起强烈反响。
精兵强将，才能织牢“生命健康网”
打铁还需自身硬。为了更好的提高基本医疗卫生服务，得到更有力的技术支撑，接着他们采取“借梯子上楼，和大医院联姻”的做法，先后和北京医院、山东省千佛山医院、济宁市第一人民医院结成医联体医院。上述医院的专家教授可以在县医院出诊，也可以开展视频远程诊疗，实现了心电、影像、检验、病理和疑难杂症的远程会诊，让老百姓在家门口就可享受到国家、省、市级专家的优质诊疗服务。县医院的医护人员也可以到上述医院进行学习、深造，提高诊疗水平。同时，乡镇医院的医护人员也可以随时到县医院进修、培训、学习，针对急救和医疗文书、医疗质量、医疗安全等进行全方位授课。县医院的专家电话名单全部对乡镇卫生院和村医公开，随时电话了解咨询。根据乡镇卫生院的诉求，随时安排相关专家坐诊、指导。
同时，秉承精益求精的精神，持续加大对重点建设专科和扶持专科的支持力度，神经内科、心内科、儿科、消化内科、骨科、麻醉科、ICU、眼科、呼吸内科等9个科室成为济宁市重点专科。各科室制定了发展目标和方向、人才培养计划，每个科室把上级三甲医院业务骨干作为科室的学科带头人，指导每个科室的管理和业务发展。
2016年6月，由中华预防医学会主办、赛诺菲中国协办的基层互联网慢病管理领航项目在首都北京启动，微山县人民医院被首批纳入全国十所县级慢病管理试点医院，8月，启动“基层慢病管理领航项目”，成立“全国高血压防治微机网络微山推广中心”，“全国首个心脏零猝死县”。2017年5月13日，微山县人民医院与北大医信智慧医疗研究院签署全面战略合作协议，成为合作医院。数据平台建好后，可以与全县乡镇卫生院、村级卫生室通过网络互联互通，进行“大数据”共享，在实现“大病不出县，小病不出乡，慢病在村居”的分级诊疗目标，解决群众“看病难”等问题方面将起到积极的推动作用。
“一花独放不是春、万紫千红春满园”，正如微山湖中那朵朵圣洁的荷花，微山县人民医院的白衣天使，一心只为湖区百姓的生命健康保驾护航，在医疗卫生体制改革中，提供了一份宝贵的微山经验，打造了独一无二的“微山湖模式”，为湖区人们交上了一份满意的答卷。
