【考前冲刺】2017年儿科主治医师考试测试题

1.婴儿期扁桃体炎少见的原因是

A.咽部方向垂直

B.婴儿非特异性免疫功能差

C.咽部狭窄

D.咽鼓管宽、短、直，呈水平位

E.咽扁桃体至1岁末逐渐增大

2.引起上呼吸道感染最常见的病原是

A.病毒

B.细菌

C.支原体

D.衣原体

E.真菌

3.引起咽结合膜热的病毒是

A.科萨奇病毒

B.麻疹病毒

C.偏肺病毒

D.呼吸道合胞病毒

E.腺病毒

4.先天性喉喘鸣主要的症状是

A.声音嘶哑

B.阵发性青紫

C.吸气性喉鸣

D.呼气相延长

E.呼气性呼吸困难

5.引起毛细支气管炎最常见的病毒是

A.呼吸道合胞病毒

B.巨细胞病毒

C.柯萨奇病毒

D.腺病毒

E.支原体病毒

6.小儿肺炎病理生理变化中，最重要的改变为

A.脏器功能异常

B.酸碱代谢失衡

C.机体缺氧

D.毒血症

E.肺水肿

7.发展中国家小儿肺炎的病原体主要为

A.支原体

B.衣原体

C.细菌

D.真菌

E.病毒

8.肺炎并发呼吸衰竭的主要诊断依据是

A.严重气促

B.严重青紫

C.烦躁不安

D.明显三凹征

E.血气分析

9.支原体肺炎治疗首选抗生素

A.青霉素

B.链霉素

C.奥司他韦

D.阿奇霉素

E.诺氟沙星

10.先天性支气管扩张由于支气管软骨发育缺陷所致，常见于

A.学龄前儿童

B.学龄期儿童

C.婴儿

D.年长儿

E.幼儿

11.患儿，男，10岁，骤然起病，高热、咳嗽、咽部疼痛3日。查体：咽充血，咽峡部及舌面有少数疱疹，周围红晕，流涎，心肺正常，引起患儿该病的病原体是

A.单纯疱疹病毒

B.腺病毒3、7型

C.流感病毒

D.冠状病毒

E.柯萨奇A组病毒

12.患儿，男，10岁，反复咳嗽、咳痰3年，曾咯血2次。2年前曾行支气管镜检查，于右下叶支气管取出异物（瓜子壳）。检查：右肺底部粗中湿啰音，咳痰后不消失。可能的诊断是

A.支气管炎

B.支气管扩张

C.肺脓肿

D.肺动静脉瘘

E.肺含铁血黄素沉着症

13.男，5岁，反复咳喘半年伴面色苍白，曾咯血3次，按肺炎治疗。查体：体温37.5℃，精神弱，面色苍白，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无啰音，Hb80g/L。胸片提示双肺网点状阴影，PPD（+）。最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.粟粒性肺结核

C.特发性肺含铁血黄素沉着症

D.朗格汉斯组织细胞增生症

E.急性白血病伴肺炎

14.3岁患儿，发热、咳嗽2天就诊，哭声低微。査体:体温37.5℃，烦躁不安，吸气性喉鸣，三凹征，口唇及面色发青，双肺呼吸音减低，无啰音及喘鸣音，心率140次分，心音低钝，肝肋下2cm。此患儿应诊断为

A.第一度喉梗阻

B.第二度喉梗阻

C.第三度喉梗阻

D.第四度喉梗阻

E.支气管哮喘重度发作

15.1岁男孩，吃虾后出现气促、喘鸣。查体：双眼睑和口唇水肿，有喉喘鸣，心、肺检查未见异常。最可能的诊断是

A.咽后壁脓肿

B.喉头水肿

C.急性喉炎

D.喉痉挛

E.先天性喉喘鸣

16.6个月小儿，发热、咳嗽、喘憋2天。体检：体温37.8℃，呼吸66次/min，心率150次/min，呼气性呼吸困难明显，两肺满布喘鸣音。治疗时加用哪种药物对缓解呼吸困难最好

A.肾上腺皮质激素

B.糜蛋白酶雾化吸入

C.氨茶碱

D.肾上腺素

E.复方氯丙嗪

17.4个月女婴，低热、咳嗽、呼吸急促、憋喘、呼气延长，双肺可闻及大量哮喘音及中小水泡音，根据现有症状首先考虑为

A.急性支气管肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.支气管肺炎

D.毛细支气管炎

E.腺病毒肺炎

18.男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤（+），呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是

A.呼吸急促，口周发绀

B.肺间不固定的水泡音及哮鸣音

C.鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音

D.呼气性呼吸困难

E.三凹征阳性

19.男孩，1.5岁。已发热，咳嗽1周，近三天气促喘息加重，查体：面色苍白，烦躁，双肺听诊闻及中小水泡音，病史中曾有过皮肤脓疱疹，白细胞19×109/L，分叶90%，淋巴细胞10%。诊断肺炎，该患儿最可能是何种病原体感染

A.金葡萄球菌肺炎

B.肺炎双球菌肺炎

C.腺病毒肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.支原体肺炎

20.患儿，生后9个月，发热咳嗽、气喘5d，出现抽搐就诊入院，查体：面色灰暗，口唇发绀，双眼凝视上翻，颈强直，前囟饱满，球结膜水肿，心率150次/min，双肺中下部有固定细湿啰音，急诊脑脊液检查无异常，血白细胞30×109/L，应诊断为

A.衣原体肺炎合并中毒性脑病

B.支原体肺炎合并中毒性休克

C.肺炎合并心肌炎

D.支气管肺炎合并中毒性休克

E.支气管肺炎合并中毒性脑病

第1题

【正确答案】E

【答案解析】咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。

第2题

【正确答案】A

【答案解析】急性上呼吸道感染各种病毒和细菌均可引起，但是以病毒多见，约占90%以上。

第3题

【正确答案】E

【答案解析】引起咽结合膜热的病毒是腺病毒3、7型所致。

第4题

【正确答案】C

【答案解析】吸气性喉鸣为此病的主要症状。大多数患儿生后无症状，多在生后7～14天症状显露。轻者喘鸣为间歇性，当受惊或哭闹时症状明显，安静或入睡后症状缓解或消失。重者喘鸣为持续性，入睡后或哭闹时症状更为明显，并有吸气性呼吸困难（吸气时三凹征明显，尤以胸骨上窝下陷显著）。

第5题

【正确答案】A

【答案解析】毛细支气管炎是由合胞病毒（呼吸道合胞病毒，RSV）是最常见的病原体，此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道肠道病毒也可引起毛细支气管炎。

第6题

【正确答案】C

【答案解析】小儿肺炎病理生理变化：主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。肺炎时由于炎症，一方面使肺泡壁增厚，弥散阻力增加，另一方面，支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留，使小儿原已相对狭窄的管腔变得更窄。其结果导致通气和换气功能严重障碍，机体缺氧与二氧化碳潴留。 在疾病早期患儿可通过增加呼吸频率和呼吸深度来增加每分钟通气量，由于二氧化碳弥散能力比氧大，此时往往仅有轻度缺氧而尚无明显的二氧化碳潴留。

第7题

【正确答案】C

【答案解析】发达国家中小儿肺炎病原体以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。细菌中仍以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌；其中以流感嗜血杆菌B毒力最强。

第8题

【正确答案】E

【答案解析】呼吸衰竭诊断主要靠血气分析，有动脉血氧分压降低伴或不伴二氧化碳分压增高。

第9题

【正确答案】D

【答案解析】支原体肺炎治疗时首选红霉素，阿奇霉素与红霉素同为大环内酯类。

第10题

【正确答案】C

【答案解析】先天性支气管扩张较少见，可因支气管软骨发育缺陷所致，见于婴儿；或由于气管支气管肌肉及弹力纤维发育缺陷引起巨大气管支气管症，见于年长儿。

第11题

【正确答案】E

【答案解析】疱疹性咽峡炎，系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

第12题

【正确答案】B

【答案解析】患儿反复咳嗽、咳痰，有异物史，很可能是异物堵塞，导致支气管扩张，多为局限性。

第13题

【正确答案】C

【答案解析】特发性肺含铁血黄素沉着症好发于儿童和年轻人，表现为阵发性或持续性咳嗽、咯血和气促。咯血持续数小时或数天，逐渐自行缓解，此时除脸色苍白、疲乏外，基本无症状，但数周、数月后又可复发。胸部体征多无异常。胸部X线示两肺门或中下内带散在小结节阴影，严重者可融合成毛玻璃片状阴影。

第14题

【正确答案】C

【答案解析】按吸气性呼吸困难的严重程度将喉梗阻分为以下四度：

（1）第一度喉梗阻：患儿在安静时如常人，只是在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清楚。如下呼吸道有炎症及分泌物，可闻及啰音及捻发音，心率无改变。

（2）第二度喉梗阻：患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音。支气管远端呼吸音降低，听不清啰音。心音无改变，心率较快，120～140次/分。

（3）第三度喉梗阻：除第二度梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白，阵发性烦躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐惧、多汗。胸部听诊呼吸音明显降低或消失，也听不到啰音。心音较钝，心率140～160次/分以上。

（4）第四度喉梗阻：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态，由于无大呼吸，表现暂时安静；三凹征也不明显，但面色苍白或发灰。此时呼吸音近乎全消失，仅有气管传导音。心音微弱极钝，心率或快或慢，不规律。延误诊断可致死亡。

第15题

【正确答案】B

【答案解析】详询病史，患儿有吃虾的诱因，继而出现呼吸困难，喘鸣，并且口唇水肿，高度怀疑是过敏造成喉头水肿。

第16题

【正确答案】A

【答案解析】肾上腺皮质激素是最有效的呼吸道抗炎药物。

第17题

【正确答案】D

【答案解析】2岁以内患儿，有呼吸急促、憋喘、呼气相延长、哮鸣音，应首先考虑呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管炎。

毛细支气管炎的临床表现：

常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱。喘憋严重时还可合并心力衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒，甚至发生呼吸衰竭。病程一般持续1周至10天，极个别有过敏史及家族史患儿，可多次发生急性毛细支气管炎。

第18题

【正确答案】C

【答案解析】该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤（+），呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征；小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

第19题

【正确答案】A

【答案解析】根据患儿较重的全身中毒症状，发热、皮肤脓疱疹及血象特点，考虑金葡菌感染的可能性最大。

金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多种毒素与酶，以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为其病理特点。炎症易扩散至其他部位，如心包、脑、肝、皮下组织等处，引起迁徙化脓性病变。本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急，病情重，发展快。多呈驰张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的另一X线特征。

第20题

【正确答案】E

【答案解析】患儿出现发热咳嗽，考虑是感染，双肺中下部有固定细湿啰音，应该是肺炎，患儿脑脊液正常可以排除中枢神经系统感染性疾病，合并有抽搐，最佳答案是应该是支气管肺炎合并中毒性脑病。肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列表现者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥脑膜刺激征阳性，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外热性惊厥、低血糖症、低钙血症及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。支原体肺炎主要是是以发热和干咳为主。

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