价值百万的基层医生接诊技巧和心得总结!

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导读:人们都重视治疗方法和技术,很少有人谈临床经验,据我个人的理解,临床经验比技术手法重要多了,尤其是接诊技巧,对于初入医道的朋友们来说,掌握一定的接诊技巧,对于开业行医非常重要。


我在此所谈的接诊技巧是我多年临床总结出来的部份经验,这些经验可能有人会认为比较浅显,不以为然,也许在你的眼中觉得很好笑,但这里边有很多却是我用教训换来的,对我后来行医帮助很大我说出来也许对那些初入医途的朋友们能有点帮助或启示,认真体会之,对我们的治疗疗效提高或多或少是有些帮助的。

一、接诊病人首先要调心

当今社会人们生存压力大,在这种环境下人特别容易急燥、焦虑、内分泌失调,有的病人就是因为生活压力大引发的疾病。接诊病人,先别急着治疗,首先调心,作为一个医生应该善于察言观色,望诊在这里就用上了,首先我心里通过望诊对患者有了大概了解,然后我们用平缓温和的语言与对方交谈,以理解同情的方式劝导,或伴以玩笑的方式缓和气氛,让病人放松。有很多病人经过调心这一关之后就已经感觉病好了许多,调心做好了可以让病人对我们产生信任感和依赖性。

二、详细询问病情病史

临床问诊是要讲究技巧的,兹有一首从明代张介宾的“十问歌”中改编而成的问诊技巧歌:

  问病史,要耐心,表示尊重又认真。

  病人诉说莫打断,等他说完再插言。

  先问饮食和二便,续问精力和睡眠。

  内伤多由情志起,委婉询问要自然。

  外感病,病史短,一问寒热二问汗。

  三问头身何处痛,耳聋口渴俱当辨。

  久病反复必曾治,前医诊治要了然。

  遗传病,多顽固,家族病史闹清楚。

  地方病,多流行,病人来处要弄清。

  职业病,有特征,病人职业要问明。

  儿童不善述病史,细问家长方可知。

  老年病,多复杂,从头细问为定法。

  妇女特有经带产,婚育情况要了然。

  目前常见高血压,心脑肾病多相关。

  癌瘤危重人人知,避免漏诊要重视。

  诊病第一靠病史,问诊重于实验室。

  熟练问诊可治病,是为临床第一功。

  输液一慢二观察,已往用药别忘问。


如在治疗颈肩腰腿痛方面疾病时,很多医生不太注重问诊,或简单问一下,或者根本不问,病人来了一说腰痛就让他趴床上开始治疗了。其实问诊在治疗颈肩腰腿痛方面是非常重要的,不问清楚患者的详细情况,贸然施治,有可能会惹上麻烦,我们应该特别重视。

首先要问病程长短,起因,有无其他病史,外伤史,有无治疗史。另外患者的居住条件,生活习惯,饮食习惯,工作种类也要问一下。这里边有无外伤史很重要,未察明之前切勿轻易动手;有无治疗史也必须问清楚,谨访患者在别处就医造成的医源性伤害转嫁给我们。居住条件也有关系,长年居住潮湿环境的人群体内寒湿必然重。

生活习惯,有的人喜欢躺床上看电视,或坐姿不良,贪凉,纵欲,缺少运动,这些对疾病的治疗康复也有影响。饮食习惯,有人喜食辛辣味重,有人爱酗酒,对疾病也有影响。工作种类,比如打工者和坐办公室的领导,的士司机与卖水的小贩,致病因素就可能不同,治疗时也要考虑这一因素。

其次要问清楚血压高低,以前有没有做过什么手术、有没有其它方面的病(比如妇科病、糖尿病、癌症之类),睡眠情况,大小便正常与否等等。在治疗颈肩腰腿痛方面,患有糖尿病的人相对来说疗效要差一些,有的妇科病也会引起腰腿疼痛,癌症转移也可能引发骨关节疼。睡眠情况,有失眠的要首先解决,睡眠好了病自然也轻松一些。大小便正常否,有便秘的人也会引起一些腰腿痛症状。

再者,诊脉不应超过五分钟。问诊虽然要耐心,也不是时间越长越好。总诊察时间,以二十分钟左右为好。复诊病人,前次疗效好,可以在几分钟内完成复诊。三五分钟打发一个初诊病人,必然使人感到草率。不过,时间过久,也会使患者局促不安,失去合作的耐心——他会怀疑医生到底想干什么,对医生的能力也开始不大信任。


若时间允许,处方施治之后,倒可以再谈。这时虽然不一定只谈病,却仍可获得新的信息,有利于下一次诊治。病人是医生的老师,病的转归顺逆情况,大部份掌握在患者心中,若医者没和患者合作好,是要受误导的。那就要吃亏了。患者的反馈也是医者下药决心方向的参数之一。

三、行医五不治与六不治

我在行医中有个习惯,病人有五不治:

一傲慢无礼、刁钻蛮横者不治;

二重财轻命者不治;

三疑信不决者不治;

四病重身体极度虚弱者不治;

五超出自己能力的病不治。


1、临床中凡是来我诊所里举止大肆、跟我命令口气说话、抬杠挑刺的人,不管他多有钱,咱行医者也要有傲气,不治!

2、凡是把钱看得比命还重,宁死也不愿花钱治病的人(穷人除外),不治!

3、来找我治病,又半信半疑害怕上当受骗,经过我耐心解释仍疑信参半者,不治!

4、凡遇到骨关节变形严重,或已病入膏肓者,早干吗去了?不治!

5、临床遇到白血病、癌症之类大病重病,已经超出我们自己的能力,治疗极易惹火上身,不治!


我的这行医五不治是受扁鹊的“行医六不治”的影响,这是多年前一位老师叮嘱我的,也是我临床体会验证得来的。

《史记*扁鹊仓公列传》曰:“人之所病,病疾多;而医之所病,病道少。故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形羸不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。”意思是,一般人所患的病种类太多;而医生治病的方法少。有六种不易治的病人:骄横放纵不讲道理的,把性命看得轻而把财物看得重的,对食物不能调适的,气血错乱、脏气不安的,身体虚弱得连药都服不下的,迷信巫术不信医道的。" 

这“行医六不治”的经验,我认为咱们当医生的都应该谨记。我们行医的,都常常会遇到一些病人,或蛮横不讲道理,或重财轻命,或不能遵医嘱坚持治疗下去(尤其是一些慢性病患者需长期治疗的),如何对持这样的病人?不妨学学扁鹊的做法。我们做医生的,并不是生下来就会治病,世上也没有能包治百病的“神医”,医学本身就是一门探索性的科学,不管它多么先进,都有其未知的东西。
 

医学发展到今天,仍然有很多疾病是人类解决不了的。然而很多病人却不这样认为,他们平素不注重身体保养,有小病不医,直到拖成大病重病,待病重之后却指望医生能一下子治好,如果治不好或久不见效便会把一切责任怪罪于医生,当今社会医疗纠纷是很常见的,所以为医者须谨记“行医六不治”,这对我们自己是一种重要的保护手段。

 

四、注意几种人


⒈控他型:如领导人群等,这类病人尽量不接治。
⒉他控型:没主见的人,接治。
⒊自控型:有主见的人,先调心,视情况接治。
⒋失控型:有精神病史的人,病人若能配合的也可接治。
⒌敏感型:类似自控型,但上手后治下来效果还行,接治。
⒍极敏感型:神经兮兮的人,接治。
⒎不敏感型:治几次都没明显好些的,不接治。
⒏不配合型:工作或性格不能配合治疗的,尽量不接治。
⒐迟钝型:治一次啥效果都没有的人,不接治,不要钱让他离去,走快点!

五、初学者注意


行医者随时要把安全放在首位病人安全我们才安全,千万不能拿病人的生命做试验。


结语:
行医是一个高风险行业,特别是我们这些开诊所的,不管你心有多慈悲为怀,多想济世救人,你一开始千万不要接手治大病重病,否则有百害无一利,像中风都偏瘫十几年的和癌症白血病之类大医院都治不好的病,都不是你现在该做的事。我们这些干基层医生的,时时要记住:一定不要去做超过自己能量的事!


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