店员经典培训教材：阴道炎的认识与治疗

2017年06月15日 07:10 中国药店

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作者：张素英

医学博士、千金药业市场部副总监

女性的炎症从外而内，包括下生殖道的外阴炎、阴道炎、宫颈炎以及盆腔炎性疾病），这些都不同程度的会有外阴瘙痒、灼热或疼痛，白带多，有异味，下腹部坠涨疼痛，腰骶部酸痛等症状，这些症状在劳累、性交和经期前后加重。

阴道感染是一类十分常见的妇科疾病，特别是有性行为后，处在生殖高峰期的女性更易患病。正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居在阴道内，形成正常的阴道菌群，任何原因将阴道与菌群之间的生态平衡打破，可形成条件致病菌，或是由病原体感染，阴道的酸性环境被破坏，均可导致白带异常，外阴瘙痒、灼痛。临床上常见有：细菌性阴道病（占有症状女性22%～50%）、念珠菌性阴道炎（17%～39%）、滴虫性阴道炎（4%～35%）、老年性阴道炎、幼女性阴道炎。

阴道炎分类：

分类	白带症状	外阴	伴随症状	治疗
细菌性阴道病	小部分患者无临床症状。有症状者主要表现为阴道分泌物量增多，呈灰白色，均匀一致，稀薄，有鱼腥样臭味	部分伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感	性交痛，部分有尿急、尿频、尿痛等症状。	首选：甲硝唑500mg，口服，2次/天,连续服用7天。
念珠菌性外阴阴道炎（霉菌性阴道炎）	白色稠厚呈凝乳或呈豆腐渣样	主要表现为外因瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛）	可伴尿频，部分患者有阴道分泌物增多	首选：抗真菌药局部用药可选择咪康唑栓，每晚200mg，连用7日；或克霉唑栓，每晚150mg，连用7日。全身用药可选氟康唑150mg，顿服，或伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用3-5日；妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物
滴虫性阴道炎	呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味	主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛	若尿道口有感染，可有尿频、尿痛、排尿困难，有时可有血尿	初次治疗，推荐甲硝唑、替硝唑。性伴侣应同时进行治疗。
老年性阴道炎	绝经后的老年女性出现白带稀薄、淡黄色、有臭味、重者呈脓血性	外阴瘙痒	下腹坠胀、阴道灼热、性交痛、常有尿频、尿痛	治疗原则：补充雌激素，增强阴道免疫力。首选：乳酸外洗与甲硝唑阴道用药；
混合性阴道炎	白带的颜色、性状、气味不典型	外阴瘙痒	伴随症状不典型	检查区分病原体用药。可选用：硝呋太尔+制霉菌素

提示：

若长期口服抗生素可能抑制正常菌群，继发霉菌感染；

甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒；哺乳期用药不宜哺乳。

以上阴道炎用药，通常为1周。用药结束后，建议去医院进行复查。

如果药物治疗1疗程后效果不佳，或多次复发者，应及时去正规医院做检查。

特别提示：以上用药用药的同时，建议同时口服妇科千金片（胶囊），研究表明：妇科千金片（胶囊）可以减少抗生素产生耐药性和对身体的损伤；提高身体免疫力，减少复发；另外，生殖遗传与安全性研究显示，哺乳期可以使用；尤其适用于阴道炎反复复发，抗生素耐药效果不佳，体质弱的患者。

引起阴道炎的常见原因：

1、阴道冲洗——看似对致病菌有彻底清楚的作用，但是，同时破坏了阴道的正常环境，引起更严重的感染。

2、使用护垫—很多女性为了卫生，在非经期或白带较多时喜欢用护垫，大量的病菌可以在阴道这个潮湿缺氧的环境中大量的繁殖。

3、经常或近期使用抗生素—经常或大量的使用抗生素，是有一定的抗炎作用，但是很容易产生耐药性，并且造成菌群失调，再次感染。

4、使用激素或其他免疫抑制剂。

5、间接感染—使用感染的浴盆、浴具、毛巾等。

6、其他因素—穿紧身的衣服、不使用避孕套、近期生活紧张、性生活过频、有多个性伴侣等。

阴道炎与手足癣有关吗？

许多女性就诊时常问：“大夫，我有脚气，是不是这个传染引起我的阴道炎的呀?”要弄清这个问题，首先就得了解霉菌性阴道炎和足癣各是由什么致病菌引起的。霉菌性阴道炎90%是由白色念珠菌引起；而手足癣主要由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等引起，因白色念珠菌引起者仅为极少部分。由于主要致病菌的不同，因此可以说霉菌性阴道炎的发生与足癣关系不大，但这并不是说手足癣一定不会引起霉菌性阴道炎。由于极少数病人的足癣可以由白色念珠菌引起，因此一旦患了由白色念珠菌感染所致的足癣，而生活中又不加以注意，如内裤与袜子同洗，洗完脚后不洗手即上厕所，就会给白色念珠菌感染外阴、阴道带来机会，导致霉菌性阴道炎。也就是说，很少一部分人的霉菌性阴道炎是由手足癣传染引起的。

幼女性阴道炎有哪些表现？

幼女性阴道炎主要症状是阴道分泌物增多，呈脓性。多与外阴炎并存。婴幼儿因不能很正确地诉说症状，常用手指搔抓外阴通过手指及抓伤处更进一步使感染扩散，外阴尿道口阴道口粘膜充血水肿有脓性分泌物。但也有可能在急性期被父母疏忽或因症状轻微至急性期后造成小阴唇粘连。粘连时上方或下方留有小孔尿由小孔流出阴道异物，可引起阴道分泌物特多且为血脓性有臭味。蛲虫所致的阴道炎外阴及肛门外有奇痒阴道流出多量的稀薄的黄脓性分泌物。

治疗原则：保持外阴清洁干燥，减少摩擦、对症处理、针对病原体选择抗生素。

专家提示：应及时去医院就诊。