【病例交流】市五院外科疑难病例讨论一例
西安卫生
2017年6月19日下午，由市五院质控科组织，外科、妇产科、内科、风湿免疫科、超声、影像，病理等多学科参与，在外科医师办公室，进行一例急性结石性胆囊炎合并腹部包块的病案讨论。
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讨论由外科主任、主任医师鲁琪主持，副主任医师李震寰用PPT汇报病史，提出本次讨论的目的。各专业医师围绕议题，从不同角度，引经据典，畅所欲言，各抒己见。经过一个半小时的激烈讨论，大家一致认为，患者诊断“急性结石性胆囊炎合并右侧卵巢畸胎瘤（良性）”。
畸胎瘤又名脐胎瘤，较为少见，可发生于卵巢、睾丸、前后腹膜、 前纵隔、骶尾部、颅底等。本患者考虑为右侧卵巢脐胎瘤。卵巢脐胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。像其他的卵巢肿瘤一样，发病原因尚不清楚，因为多数发生在卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败所致。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。
鲁琪主任总结发言，该患者诊断：1.结石性胆囊炎；2.右侧卵巢崎胎瘤（良性可能性较大）；治疗：结石性胆囊炎先保守治疗；腹部包块（畸胎瘤）与妇产科会诊，尽快安排联合手术。
质控科科长李贵安首先感谢外科鲁琪主任今天给大家提供这个病例讨论、学习、交流的机会，同时感谢其他专业科主任的积极参与。希望像今天这样的疑难病例讨论，能在五院形成良好的氛围，持之以恒，不仅对患者的诊断和治疗，而且对提高医护人员的医疗水平，都具有很大的意义。
