郑医•技术 | 介入超声，让穿刺“长眼睛”

介入医疗学是近年来随着影像技术的不断进步而发展起来新的诊疗技术，是除内、外科以外又一新的医疗学科，它的出现使现代医学技术得到更快的发展，一些原来不能治疗的疾病有了治疗办法，一些原来治疗痛苦大的疾病减少或消除了痛苦。

介入超声是介入技术中的重要组成部分，打针输液是人们习以为常的事情，介入超声实际上是在超声引导下“扎针”技术，因而，它的操作不但准确性高，安全有保证，且创伤轻微，术后皮肤不留痕迹。实践证明，介入超声解决了内外科不能解决的问题，有些操作替代了外科手段或与外科手术相媲美。

实时超声仪可以准确显示病灶的精确部位，并且可以在人体表面找到最佳的进针点，不仅如此，还可以确定进针的部位，进针的角度，进针的方向和深度，实时超声能同时显示人体的不同解剖层次，能准确显示针尖通过的部位和进针的方向，保证针尖不刺破重要的器官、血管和胆道，随时调整针尖的位置和方向，以最佳的进针路线刺中靶目标，最大限度地减少了穿刺的危险性。

其他影像学引导下需要很长准备时间，且仪器移动可能性很小，而超声引导下既简便，又迅速，可以在门诊进行，也可以在病人床边进行，给病人提供很大方便。做一个活检十几分钟可以结束，囊肿穿刺治疗也不过30分钟，明显缩短了诊断和治疗时间。

无论在X引导，CT引导还是磁共振引导，病人均可以或多或少地受到放射污染或核污染，患者作一次、两次可能危害不大，但是，重复次数越多，受到的污染越多，像介入性肿瘤治疗，它分为数个疗程，每个疗程又分若干次完成。超声引导避免了多次的放射污染或核污染，同样原因，也限制了其他引导介入的次数。

损伤减少了可以由两方面的原因，一方面超声实时地选择了最佳的进针路线，避免了多余组织的重要脏器的损伤，另一方面，选择合适的穿刺器具使损伤减少到最低限度，最大限度减轻患者痛苦，一般无明显并发症，无需住院，治疗的效果则最好。

无论CT、核磁，同位素引导介入，费用比较昂贵，需要重复检查患者，费用则更高，超声引导下介入减轻了患者的负担保证了治疗的质量。

因为我们所采用的器械为针或细引流管，故没有太大的真皮损伤，不会留下疤痕，术后比较美观。

全身各部位的单纯性囊肿：包括大于5cm的单纯性肝、肾囊肿，多囊肝，多囊肾中的较大囊肿，大于2cm的乳腺囊肿，甲状腺囊肿，大于5cm的盆腔囊肿、淋巴囊肿、卵巢附件囊肿等。

传统胸腔置管或穿刺，均采用盲穿或B超定位后盲穿，由于病人肋间动脉有一定比率的变异，盲穿有可能会穿刺到肋间动脉，重者可危及生命。采取超声引导后就可清洗看到肋间动脉有无变异，不会穿到肋间动脉或肺等重要脏器。

对于一些大的囊肿，一次穿刺硬化可能会造成硬化不彻底，可以采取置管引流后再硬化，使治愈率大大提高。对于一些无法及时引流的肾盂积液可以临时置一根很细的管子，等术后再拔除。

超声能显示的胸、腹部脓肿，特别对于位置较深的如膈下脓肿、肝脓肿和肾周围脓肿等，临床常规检查极为不易作出准确判断。而应用超声引导穿刺可以迅速明确诊断并置管引流，是超声介入治疗主要的适应症。

一般来说，大部分医生都是采用盲穿，即按照一定的解剖部位进行穿刺，但是有些病人会有血管解剖变异，或有的病人因各种原因致血管等变异，此时再进行盲穿，成功率极低，而且延误病情，有了超声实时引导就不一样了，可以很轻易找到血管，很清晰的观察穿刺针是否进去血管，成功率几乎为100%。

一、  甲状腺、乳腺、肝、肾等各部位的实性占位活检，超声能观察到肺部周围性占位活检，淋巴结等穿刺活检。

二、  细胞学活检、主要用于甲状腺结节的良恶性鉴别，特点：费用低廉、操作简单等。

▲介入超声使用的活检钳