医改进行时 | 我市推进医保支付方式改革 让医院医生主动控费

来榆次检查后她才知道，她的病没有任何药物对之有效，唯一的办法就是手术，但是手术需要多少钱，没有人告诉她。目前，我市医院广泛应用的按服务项目结算的付费方式，病人可在享受医疗时逐一对服务项目付费。生活拮据的冯颖生怕医院开贵药，医生告诉她：“我们医院刚刚与市医保中心签约进行医疗费用总额控制，你就放心吧，我们会在保证疗效的情况下，尽量降低你的治疗费用。”

这得益于我市正在推进的医保支付方式改革。6月1日，晋中市印发《晋中市城镇职工基本医疗保险2017年度付费总额控制实施方案》，系统推进总额预付支付方式改革，市、县两级医保中心与市域内24家公立综合定点医疗机构总控协议签订了协议，在这24家医院实行医保支付总额预付改革。总额控制制度所带来的一个好处就是充分调动本区域内公立医院的积极性，把医疗成本降到最低，减轻了病患负担，也降低了医保风险。

今年的医改重点任务之一就是要对医院开大处方、大检查的现象动手，而采取的办法是通过医保支付方式改革，让医院和医生迸发内在的控费动力。过去，医保对医院的支付主要是按项目支付，是一种后付制。“后付制最大的弊端，是因为缺少有效的监督手段，医院可能出现大处方、大检查，使医保基金支出增长过快。”市医保中心相关负责人说。

前日，市医保中心与定点医院商定年度预算总额，并预付给医疗机构使用，到了年末，所有医疗费用都从该预算中支出，超出的部分医疗保险机构要么不予支付，要么支付部分，盈余部分则可以作为给医院的奖励，由医院自行处理。这种做法的好处显而易见，由于能够自留结余，医院从过去的乐于花钱转为乐于省钱，直接表现为平均住院天数的减少，成本更低的基层医疗机构服务数量提高，医保基金的运行风险由此得以控制。

“‘总额付费’是全方位地省钱，不仅控住了医保支付的总费用，也连带着控住了病人自付费用的过快上涨。”晋中市医保中心相关人员谈到医保付费改革的好处如是说。

来源：晋中日报