8月以后，以药养医在这个省将成为历史！

8月底前，河南所有公立医院将全部取消药品加成！

长期以来，我国公立医院药品供应体系是通过在医药公司进货价格上加成来补充收入，用于自身运营与发展，“以药补医”的畸形补偿机制，更被认为是造成“看病难、看病贵”的关键因素，成为困扰我国医药卫生改革的难题。

为此，4月24日，国家卫计委官网公布由国家卫生计生委、财政部等7个部门联合发出的《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（以下简称《通知》），对相关工作进行了部署。通知要求，7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）

然而，昨天，就有媒体称，河南省将全面推开城市公立医院改革，8月底前所有公立医院全部取消药品加成。这个时间表，比国家卫计委规定的提前了一个月。

7月5日，河南省委副书记、省长陈润儿主持召开省政府第128次常务会议，审议通过了《关于推进城市公立医院综合改革的实施意见》，确定河南省城市公立医院综合改革的总体要求、主要目标和重点任务，为全面推开城市公立医院改革绘就了路线图，明确了时间表。

改革的目标是，到2020年，基本建立现代医院管理制度，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总就诊人次的比重明显降低，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

主要内容是，破除以药补医机制，8月底前，全省城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。取消药品加成后，以前对公立医院补偿有服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道；将来，要改为服务收费和政府补助两个渠道，通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。

这次推进的城市公立医院综合改革，是继县级公立医院综合改革之后的又一项深化医药卫生体制改革的重要举措。目前，河南省县级公立医院已经全部取消药品加成，作为改革试点的洛阳、焦作、濮阳、漯河、三门峡、鹤壁等6市，也取消药品加成并取得了良好成效。

事实上，自2009年新一轮医改以来，取消“药品加成”一直被作为破除“以药补医”机制的突破口——2011年，在所有政府办的基层公立医疗机构取消了药品加成；2015年在县级公立医院全部取消了药品加成；2016年200个公立医院综合改革试点城市全部取消了药品加成。

官方公开的数据显示，随着取消药品加成，药品费用逐年降低，公立医院的药占比由2009年的46%下降到目前的40%。

而在公立医院改革方面，国家卫计委体改司公立医院改革处甘戈处长也曾提到，公立医院改革的推进，国家采取的是“分步走”的策略，县级公立医院改革2015年已全面推开，城市公立医院改革在2010年启动了第一批17个试点城市的工作，2014年增加了17个城市，2015年扩大到100个城市，2016年扩大到了200个城市，覆盖了全国近三分之二的地级以上城市，形成了区域联动改革的良好局面。

取消药品加成，推动公立医院综合改革就能真正打破以药养医机制？

有业内人士认为，医改之所以重要，最大原因还在于涉及民众的切身利益。医改是否能既叫好又叫座，归根结底，还要看患者的负担到底有没有真正降下来。如果医院在取消药品加成后，把原本从虚高的药价上失去的利润，通过提高医疗服务费弥补回来，甚至比之前挣得更多，这种“换汤不换药”的所谓“医改”没有切中要害，反而更容易被人钻空子，这样的医改只能会加剧老百姓“看病贵、看病难”的问题。

在39医药君看来，取消公立医院药品加成，标志着全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代，具有重大历史意义，市场反应如何仍然有待检验。但可以肯定的是，在要求各地取消药品加成的同时，更要控制医疗服务费的过分增长。让民众在取消药品加成后真正得到实惠！