中药知识必学：巴豆（二）
作者:赵尹铭
巴豆为大戟科植物巴豆的干燥成熟果实，具有泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽的功效。《神农本草经》：“破癥瘕强聚、坚积、留饮痰癖、大腹水胀，荡涤五脏六腑，开通闭塞，利水谷道，去恶肉。”《本草通玄》“巴豆禀阳刚雄猛之性，有斩关夺门之功，气血未衰，积邪坚固者，诚有神功，老羸衰弱之人，轻妄设之，祸不旋踵。”
临床上常用巴豆治疗寒积便秘、腹水膨胀、喉痹痰阻、疮疡脓成未溃及疥癣恶疮。其性刚烈峻利，有劫霸之称，古今医家谨微慎用，恐招祸踵。《本草汇言》：“凡一概汤、散、丸剂，切勿轻投，即有万不得已之急证，欲借其辛烈攻冲，开通道路之力，必须煮熟，压令油净，入厘许即止，不得多用。”
巴豆为治疗寒积便秘的要药，但是有大毒，该物种为中国植物图谱数据库收录的有毒植物，其毒性为全株有毒，种子毒性大；食后早期出现恶心、呕吐、腹痛、米泔样便，也可有呕血、便血。晚期出现四肢厥冷、肌肉痉挛、脱水、电解质紊乱及昏迷等。常因心、肾功能衰竭死亡。孕妇食后可致流产。人服巴豆油20滴可致死。以巴豆液喂小鼠、兔、山羊、鸭、鹅等均无反应；牛、马食之引起腹泻、食欲不振等症状，重者死亡；对青蛙无害，对鱼虾、田螺及蚯蚓等则有毒杀作用。
巴豆主要的毒性成分为毒蛋白及巴豆油。巴豆油系一种峻泻剂，对胃肠道黏膜具有强烈的刺激和腐蚀作用，0.01~0.05g的巴豆油即可引起泻下，大量的巴豆油甚至能造成大量失水死亡。巴豆油毒性较大。内服巴豆油一滴立即出现中毒症状,20滴巴豆油可致死。巴豆毒蛋白是一种细胞原浆毒，能溶解红细胞，使局部细胞坏死。内服使消化道腐蚀出血，并损坏肾脏，出现尿血。
皮肤接触巴豆油后，能引起急性皮炎，所以巴豆在贮藏过程中，一般不去壳，以免发生中毒事件。在中药加工厂接触去壳的巴豆、蒸煮巴豆的蒸气或巴豆霜，可产生急性接触性皮炎，局部出现红斑、灼热感和瘙痒，甚至发生水肿、水疱、脓疱，蒸气可致流泪、结膜炎及鼻粘膜炎。严重者可有发热，白细胞增加，尿中出现蛋白及少量红细胞与白细胞。《本草汇言》：“此药禀火烈之气，沾人肌肉，无不灼烂，试以少许轻擦完好之肤，须臾即发一泡，必至肿烂成疮，况肠胃柔脆之质，下咽则徐徐而走，且无论下后耗损天真，而府脏被其熏灼，能免无溃烂之患耶？”
大人一般是不会跑去吃巴豆的，小儿多因误服中毒，名医张景岳就记载了一个中毒的医案。
这是北京的一户普通家庭，有天，父亲带着五岁的小女儿出去逛，正好路过一个药铺，药铺正好在晒晾巴豆，这个药铺也真是有毛病，您说这巴豆您怎么能随便搁外边晒呢？这东西它有毒啊。但是如果不碰到这位父亲也没事儿，正巧赶上这位父亲也是一个好贪便宜的主儿，看见了巴豆，以为是松子仁儿呢，顺手摸了一粒，对小女儿说：“姑娘，来，张嘴，爹给你顺了一粒松仁。”这个小姑娘哪儿知道啊，一张嘴，就给嚼了，但立刻感到味道很辣，别看才五岁，也知道这不是松仁，马上就吐了，结果还是有半粒给吞了下去。没多大一会儿，就开始大泻，一共泻了十余次，等到第二天，肚子可就都肿胀了起来，全身也肿了，已经无法吃下去东西了，最终来请治疗。
《本草纲目》卷四收载解巴豆毒的药物，有黄连汁、菖蒲汁、甘草汁、葛根汁、白药子、黑豆汁、生藿汁、芦荟、冷水、寒水石等。巴豆中毒民间常以绿豆汤、豆汁或冷米汤等解救，现代治疗宜中西医结合救治。
传统方法，中毒早期可刺激咽部催吐，或用橄榄油或温开水洗胃，动作务必轻巧，若口腔黏膜有水泡则不宜洗胃，洗胃后服活性炭或通用解毒剂。服冷稠米汤或面糊、蛋清、牛奶、豆浆、鞣酸蛋白、阿拉伯胶浆，或大豆煮汁，或芭蕉叶根捣汁，或小野鸡尾草90g捣汁，或花生油60-120g，或绿豆120g煎汤内服。大量饮水，轻症可灌服冷水，皮肤红肿灼痛用黄连1.5g，泡水搽之即消。发泡时，用3%硼酸水外敷，入眼引起角膜炎，结膜炎可用5%黄连汤洗眼。黄柏、黄连或菖蒲煎汤冷后内服。也可用菖蒲15g、苦参12g，加水煎至200mL，4h1剂，共服3-4剂。或生绿豆90g、甘草9g、黄柏9g，水煎2次合并，每3h1次，2次服完，连服2-4剂。下痢不止时可用黄连、黄柏、菖蒲、寒水石各9g，大豆120g，煎汁冷服。兼有冷汗如雨时可用参连汤（人参9g、黄连6g）水煎服。
巴豆从汉时入药至今，有30多种炮制方法，包括不加辅料炮制法、辅料炮制法。不加辅料炮制法，如《备急千金要方》:“去皮心膜，熬令紫色。”《伤寒总病论》：“去皮心膜，或炒焦紫色”《太平惠民和剂局方》:“去壳心膜，以水煮”。《普济方》:“七枚，三生四熟，生者去壳研，熟者去壳灯上烧存性。”加辅料炮制方法，常用的固体辅料有米、面、大麦、麸等，如《脾胃论》“和梗米炒去米”的米制法，《普济方》用麸、大麦、面制，如“去皮，用麸炒令稍焦为度”、“面裹烧，去壳取肉”。液体辅料有醋、酒、油、甘草汁等，如《太平圣惠方》“去皮心，油煎令黄色，去油”，《证治准绳》“去皮心醋煮半宿”。
巴豆仁中巴豆油的含量一般为50%以上，《药典》中规定巴豆霜中巴豆油的含量为18.0%~20.0%，为了减缓巴豆的毒性，常将巴豆去油制霜使用。巴豆制霜法最早载于宋《苏沈良方》:“以巴豆剥去壳，取净肉，去肉上嫩皮，纸包水湿，入慢火中煨极熟，取出，另以绵纸包之，缓缓捶去其油，纸湿则另换，以成白粉为度”，以后各代均沿袭使用巴豆仁或巴豆霜。
去油制霜法制巴豆
剥去壳，取净肉（手套防护）
碾碎如泥
经微热（破坏毒蛋白），压榨除去大部分油脂
注意换纸（纸烧毁，以免误用）
饮片巴豆霜为巴豆的炮制加工品，随着巴豆霜含油量的增加，其颜色逐渐加深，松散程度降低，粘连现象逐渐明显，故巴豆霜为粒度均匀、疏松的淡黄色粉末，略显油性。
《中国药典》收载巴豆的炮制方法有两种，另一种为淀粉稀释法，取仁碾细后，照《中国药典》〔含量测定〕项下的方法，测定脂肪油含量，加适量的淀粉，使脂肪油含量符合规定，混匀，即得。与传统制霜法相比，淀粉稀释法制霜虽然易于控制巴豆油的含量，但未经加热处理，毒性较大，严重威胁临床用药的安全。现代学者对巴豆的炮制方法进行改进，形成制霜法、烘制法、提取法、焖煅制炭法、发酵法等，其目的均在于降低巴豆的毒性,提高临床用药的安全性。
《汤液本草》：“巴豆，若急治为水谷道路之剂，去皮心膜油，生用；若缓治为消坚磨积之剂，炒去烟令紫黑，研用。”《本经逢原》：“生用则峻攻，熟用则温利，去油用霜，则推陈致新，随证之缓急，而施反正之治。”生巴豆大毒峻泻，现今医者少用，患者畏服，但若炮制得法，用之得当，每起沉疗疾，是一味难得的良药。
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