【健康江西长镜头】省妇幼保健院：分级分类管理守护“母婴安全”
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随着全面两孩政策实施后，我国积累的生育需求集中释放，高龄高危孕产妇比例增多，妇幼健康服务质量和服务资源都面临着新挑战。
高危妊娠，是指孕妇在本次妊娠有某种病理因素或致病因素对孕产妇及胎儿有较高危险性，可能会直接危害孕妇及胎儿的健康和生命安全。
作为江西省围产医学中心、孕产妇危重症诊治中心——江西省妇幼保健院是如何守护“母婴安全”。记者对此展开调查采访。
7月13日，国家卫生计生委发布数据显示，根据人口预测，我国近期将出现生育高峰，急需增加产科儿科服务资源的配置。2017年1-5月，全国住院分娩活产数到达740.7万，较2016年同期增长了7.8%。高龄高危孕产妇增加，符合全面两孩生育政策中35岁以上产妇占60%。预计2017年-2020年，高龄孕产妇每年将达到300万以上，约往年的1.3倍，孕产妇合并症并发症风险增加。
无独有偶，我省全面两孩政策放开后，省城各医院建卡和分娩的二孩孕产妇明显增加，高龄高危妊娠明显增加。数据是最有说服力的，以省妇幼保健院为例，自全面两孩政策放开以来，该院2016年的高龄产妇较2015年增长48.9%，这足以说明，高危产妇与国家的数据“不谋而合”。而该院自两孩政策全面放开以来，高龄产妇达2775人，占产妇人数12.5%；高龄二孩及以上产妇数2237人，占产妇人数10.1%；高危妊娠15394人次，较去年同期增长12.8%。
省妇幼保健院产科副主任医师余腊梅分析认为，从平时接诊的案例来看，高危妊娠主要有以下几种：孕妇年龄大于35岁;过去有习惯性流产、早产、死胎等异常生育史;孕期有前置胎盘、胎盘早剥、胎位不正、骨盆狭小或畸形等异常情况;孕妇合并心脏病、高血压、慢性肾炎、糖尿病等妊娠合并症。
日前， 怀孕7个多月的阿芳（化名）即将迎接二宝的诞生，但她丝毫没有料到，自己还将经历一场生死较量。
曾有多次手术史的阿芳，此次怀孕又患中央性前置胎盘并胎盘植入，这类孕妇，继续妊娠风险极大，随时可能突发大出血，危及母婴生命。当地医院将阿芳转诊到省妇幼保院行剖宫产术，经产科、麻醉科、泌尿外科、新生儿科、输血科等多学科联合救治，母子转危为安。据不完全统计，省妇幼保健院产科2016年抢救危重孕产妇402人。
针对近一年来出现的生育高峰，省妇幼保健院全面展开妊娠风险筛查评估，并率先在全省实行了高危孕产妇分级分类管理确保母婴安全。
为此，该院专门开设了高危孕产妇门诊、妊娠期糖尿病门诊、孕产妇心理门诊、双胎及胎儿医学门诊、剖宫产术后阴道分娩风险评估门诊等各类高危妊娠专科门诊，安排临床经验丰富的产科专家接诊高危孕产妇。通过孕期首诊负责制，开展高危妊娠筛查，对高危孕妇进行分类登记、分流就医、电话随访、专人管理，确保专案管理的高危孕妇定期、规范产检，并根据高危因素、妊娠风险进行评估预判，给予针对性治疗和监护，最大限度保障孕产妇及胎儿安全。
作为高危产妇，小琴（化名）的经历让人警醒。小琴怀孕27周双胎妊娠，曾有二次剖宫产史，但其中一胎羊水过多，另一胎羊水过少。后省妇保产科诊断为“双胎输血综合征，一胎胎死宫内”，此时为孕28＋6周，医生当即行急诊剖宫产，分娩一活男婴。余腊梅说，幸好小琴及时到医院检查，才幸运地保住了一胎。
双胎输血综合征是双胎妊娠中的一种严重并发症，特发于单绒毛膜双胎，围产儿死亡率极高，未经治疗的死亡率为70%～100%。临床表现为羊水过多、双胎静脉吻合、纸样胎儿、胎儿水肿等，可利用B超在产前作出诊断。专家建议：如果孕早期发现怀上双胞胎，一定要在正规医院进行规范产检，因为双胎不仅是双重喜悦，亦意味双重风险。
据悉，我国符合全面两孩政策的育龄妇女中，35岁以上的妇女占60%，高龄孕产妇发生孕产期并发症的风险会相对增加。
对于“高危孕族”，如何成功避免潜在风险？
专家建议：高龄女性如有怀二胎计划，应该进行孕产咨询和全面优生检查，让医生根据具体情况进行科学指导。怀孕后，应该在孕早期(6～12周)到医院做产前检查，医生会根据孕妇的病史及体格检查，筛查高危妊娠风险。因此，对高龄孕妈来说，应该定期到医院规范产检，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现，安度孕产期。
（钟金平 徐华）
来源：江西日报
主 管
江西省卫生和计划生育委员会
主 办
江西省健康教育与促进中心
（江西省卫生计生委新闻宣传中心）
编辑/王乃清 制作/胡 骏
统筹/黄迅前
