宫颈癌疫苗上市，你想知道的12个问题都在这！
在各社区医院都可接种宫颈癌疫苗
7月31日，葛兰素史克(GSK)宣布，国内首个获批的宫颈癌疫苗希瑞适已正式上市，适用于9-25岁女性。
日前， 首批进口的希瑞适已通过中国相关质检部门的检验放行，现正供应全国市场，以满足大量中国适龄女性对通过疫苗接种来预防宫颈癌的健康需求，值得注意的是提供希瑞适接种的卫生机构和其它疫苗一样, 是各城市的社区医院及社区卫生服务中心。大家如今接种疫苗方便多了！
而许多读者可能对于宫颈癌还有些疑问，
让我们来针对问题在此解答
1
宫颈癌和 HPV 病毒都是什么？
和其他统称为“癌症”的疾病一样，宫颈癌同样是失控的病理性细胞分裂，具体来说，是子宫颈常见的恶性肿瘤。上世纪 70 年代，德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森(Harald zur Hausen)发现了宫颈癌的病因，一种叫“人乳头状瘤病毒”（简称 HPV）的病毒。此后医学界普遍认为，99% 的子宫颈癌病例都与 HPV 病毒感染相关。
中国医学科学院肿瘤研究所流行病学专家乔友林教授表示，“宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤。我国每年新发病例为10万，死亡病例3万，其中是15岁至44岁女性中第三大高发癌症。因此，在开展宫颈癌筛查的同时，宫颈癌疫苗接种将显著降低宫颈癌及其癌前病变的发病率，从而降低疾病负担。”
2
如今国内上市的宫颈癌疫苗是什么？效果怎么样？可以百分之百预防吗？
昨天在国内刚刚上市的疫苗是希瑞适，也是我们俗称的二价HPV疫苗。
2016年7月，希瑞适获得中国食品药品监督管理总局(CFDA)的上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的疫苗。致癌型HPV感染是引发宫颈癌的必要条件。在一项长达4 年、入组超过18000人的全球大规模临床研究中，希瑞适对未感染人群中由HPV16，18引起的宫颈癌前病变(CIN3+)的预防保护效力达到100%。同时，因其对其它致癌型HPV的良好交叉保护效果，希瑞适对所有型别HPV所引发的宫颈癌前病变(CIN3+)的总体保护效力达到了93.2%，保护时间可能长达 20 年。
所以世界卫生组织也因此将宫颈癌视为最有可能预防和控制的癌症。
3
希瑞适在美国不是已经淘汰了吗？难道我们要使用人家淘汰的版本?
默沙东制药的 HPV 四价疫苗上市时间为2006 年，比希瑞适全球获批早三年，可见四价已经上市的同时，FDA 也批准了二价疫苗，而生物制剂的上市是验证了其有效性和安全性后才批准的，因此「二价疫苗是淘汰版本」这种说法不成立。
葛兰素史克发言人表示，退市的原因是由于美国市场对人乳头瘤病毒(HPV)疫苗(俗称宫颈癌疫苗)“希瑞适”(Cervarix)的需求非常低。
数据显示，2015年“希瑞适”在全球的销售额为1.35亿美元，其中美国市场约为500万美元，份额不足4%;2016年上半年，“希瑞适”的全球销售额为4800万美元，美国市场共计销售100万美元，份额已降至2%左右。
"疫苗属生物制品，与药品不同，只要有效，不存在所谓的「淘汰期」，根据希瑞适在全球的销售状况，「被淘汰的版本」这种说法是不对的。"一位业内资深人士这样分析。
4
通常说的二价，四价，九价疫苗有什么区别？分别是什么意思？
具体而言可看：
"价"代表了疫苗覆盖的病毒细分种类，价越高，覆盖面越大。香港也叫X合一，比如"二合一"即"二价"。
宫颈癌疫苗分为卉妍康（二合一）、加卫苗（四合一）和加卫苗（九合一）。
卉妍康二合一
主要预防HPV16和18型病毒（这两种病毒引发子宫颈癌的几率达到70%）也能交叉预防31，33，45，51型；
加卫苗四合一
预防HPV病毒6，11，16和18型病毒，预防子宫颈癌、阴茎癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌、生殖器官湿疣（椰菜花）；
加卫苗九合一
除了保留4价的HPV 6, 11, 16, 18高危型，也加了中国人感染比较多的 HPV 52, 58型, 令预防宫颈癌由70%至90%。
5
注射宫颈癌疫苗有年龄限制吗？什么时候注射比较好？
随着对 HPV 疫苗的进一步研究，疫苗的保护年限也正在放宽。例如，香港卫生署已经于 2010 年将 4 价疫苗的适用年龄放宽至 45 岁，表示 4 价疫苗已经通过大型临床研究证实其对于 24-45 岁女性的保护效果理想。澳大利亚类似，FDA 也已将疫苗的适用年龄放宽至 45 岁。
HPV疫苗的最佳接种年龄为11-12岁，最低年龄9岁。
13-26岁的女性，及13-21岁的男性如未被免疫或未完成免疫也推荐注射。
如果有高危因素（如同性性行为和免疫缺陷病患者），22-26岁未被免疫或未完成免疫的男性也推荐使用。希瑞适是只适合女性的HPV接种疫苗。
超过26岁或者已经有性生活，感染HPV的概率有所增加，注射HPV疫苗也可会受益。由于一个女性同时感染多种亚型HPV的概率并不大，所以超过26岁后注射仍然可以获得一定程度的保护。
建议已婚已育女性接种HPV疫苗前做个HPV DNA分型检测一并带往门诊。
1、9-45岁接种疫苗，男性也建议接种预防性病湿疣 (椰菜花) 及肛门癌
2、9-26岁无性接触者效果比较理想
3、有性行为的人群也同样有预防未感染HPV的预防效果
4、提倡越早接种越好
6
既然HPV是导致宫颈癌的元凶，那么HPV是怎么感染的？
大部分HPV都是通过性生活传播的。部分低位的可能通过皮肤传播。
HPV是一种传播度极高的病毒，几乎80%人都会至少感染过一次HPV病毒（包括低危型）。所以有了性生活之后，感染的几率会加大，单一的接种只能预防2中亚型的HPV疫苗，显然性价比极低。因为疫苗只有预防作用，当你已经感染了之后，并不能作为治疗接种。
并非是滥交的人才会感染hpv病毒，单一性伴侣也有可能会感染，但滥交会加大病毒感染的几率并且可能会造成反复交叉感染。
没有性生活也有极小的感染几率，如在公众场合使用了感染者的个人物品也可能会造成感染！
有了性生活不等于感染了HPV病毒，所以不应该以此作为判断的标准！
7
感染了HPV有没有接种疫苗的必要性？
疫苗只有预防并没有治疗效果。
未感染的人群建议是一定要接种的，而对于感染了的人，要自己权衡性价比！当你感染了HPV病毒后，疫苗能为你做的就是防止其他类型的病毒继续感染，从而降低你的发病风险。但如果你指着疫苗去治疗HPV病毒，是不太现实的。不过，目前有数据显示，接种HPV疫苗，有交叉保护效果。
8
HPV疫苗可以治疗宫颈癌吗?
不可以。HPV 疫苗只能预防因感染HPV而形成的子宫颈癌癌前病变及生殖器疣。若这些病征已形成，注射HPV疫苗也不能清除。目前已经上市的疫苗暂不具有治疗作用，只能预防。所以，建议尽早接种并预防。
9
那我们怎么知道自己需要注射哪种疫苗？
如今，国内已经可以注射2价HPV疫苗无疑是个好事！那么，有些读者可能疑惑，我是注射2价HPV疫苗呢还是去港澳台注射9价呢？
事实上，对于预防HPV病毒的种类来说，2价已经可以预防两种引发子宫颈癌的几率达到70%的病毒了，预防能力还是很高的。对于经济条件不是太充裕，还未有过性生活的女生可以在国内接种2价疫苗。
但对于已经有了性生活或者超过26岁的女性或者男性，无论是时间还是经济条件都建议接种9价，有了性生活后，感染HPV的几率会大大增加，那么单一的接种只能预防两种中亚型的HPV疫苗显然性价比低于接种9价。因为疫苗仅仅只有预防的作用，当你已经感染之后，并不能再作为治疗接种！
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打了疫苗，还需要定期做宫颈癌检查么？
当然需要。即使已接种HPV疫苗，仍须定期接受子宫颈癌筛查，因为HPV疫苗并不能预防所有类型的HPV感染，即使是目前的九价疫苗可以包括90%致癌的高危型病毒，但还有10%的高危病毒疫苗中没有涵盖。
因此HPV 疫苗并不能百分之百地预防宫颈癌，因为当前的疫苗未能针对全部致癌的病毒亚型；但如果在 HPV 筛查中确认为阴性，那么至少未来五年内不用进行二次筛查。
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哪些人不能注射HPV疫苗呢？
1、有计划生育的人群
2、孕妇（如果注射一阵后怀孕，后续必须产后注射）
3、急性严重发烧性疾病或有比较大伤口的人应延后注射
3、对酵母、蛋白质过敏者（比如面包、鸡蛋、牛奶）
4、已经感染宫颈癌、湿疣、外阴和癌前病变的患者
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大家可能还关心为什么中国审查了十多年才上市HPV疫苗。
这主要跟中国审批进口疫苗的漫长流程相关。
大部分国家采纳了 FDA 审批结果，不过按照中国国家食药局的要求，这两款疫苗需要重做三期临床试验（主要检验疫苗的有效性），才能获得“进口药品注册证”。根据《南方周末》报道，按照规定流程，疫苗临床试验结束后由食药总局组织专家对其进行评审，评审的时间根据药物的区别而不同，会持续 1-5 年不等。
坚持进口疫苗本土临床试验的国家不止中国，包括印度和日本都有同样的要求，但在 HPV 疫苗试验上，印度和日本均采用了 WHO 推荐的“持续感染”作为终点标准（注：持续感染是指使用疫苗后如能降低持续感染率，就应判定疫苗可以降低癌前病变和宫颈癌发生），缩短了临床试验时间，疫苗很快上市；而中国食药总局药评价终点是，需要发生癌症或者出现宫颈上皮内 2 级以上瘤变。
大家所关注的4价HPV疫苗，相信在不久之后也能在中国上市！
最后来谈谈
我们平常应该怎么预防宫颈癌的发生呢？
1、首先要注意我们的个人卫生。
由于HPV还可以进行间接传染，所以注意个人卫生较为重要。每天换洗内裤，内裤要单独清洗，使用专用内衣皂。家庭成员之间也要做到毛巾分开使用，一人一盆。杜绝使用别人的内泳装、内衣等;在公共的浴池使用淋浴，杜绝盆塘;尽量少使用公共厕所的马桶;上厕所前后用洗手液洗手;不要在公共、没有消毒的游泳池游泳。
2、我们还需要有正确的性生活习惯。
这是预防HPV的第一步，也是最为重要的一步。一方患者从社会上染上此病，然后又通过性生活传染给对方;另一种可能就是通过生活中密切的接触传给家人、朋友，不仅生理上带来的痛苦，而且精神上也背负了一定的压力。
虽然患者进行了物理治疗，疾病得到减轻，但是患者体内依然存在着病毒，应该接受外洗药物及口服药物的全面治疗，治疗后进行全面检查，如果期间发生性生活，可以使用一些保护措施，例如避孕套。
3、勇敢就医
HPV并不是难以启齿的疾病，患了性病也没必要心绪烦躁，心情沉重。及早就诊、及早治疗才是正确的解决方法，患者千万不要等到湿疣逐渐长大，妨碍了生理功能时才见医生。就诊时要做外阴、阴道、宫颈的全面检查。
来源：腾讯新闻，橄榄枝健康，柚柚育儿
