天佑九寨沟 天佑新疆 爱心竹筏带我们远离伤害（内附地震后对心血管疾病的影响）

2017年｜入秋第一天

地震对心血管事件的影响

环境的广泛破坏所致的应激持续存在，可能与地震后心血管事件持续升高有关。

地震灾害影响心血管事件可能的机制

当地震发生时，所产生的应激反应可能是诱发心血管事件的主要机制。急性应激和慢性应激都可能对受灾人群有长期的影响。恐惧是在地震发生后初期的主要情绪反应。除此之外，地震导致的丧失亲人、失业、贫穷及过度劳累、生活方式的改变，对应激生理反应产生额外的影响，而这些负性感情也是高血压及心血管事件的预测因素。

高龄、高血压和靶器官损伤在地震应激的影响

高龄、高血压及靶器官受损的程度均影响应激反应。高龄增加人在静息状态时的交感神经活性。当靶器官受损时慢性应缴所致的心血管效应持续时间更长。

高龄是血栓形成最大的危险因素，并对血栓形成的3个决定因素产生不良影响。

(1)因红细胞压积升高而使微循环受损；

(2)激素因子异常，如血小板和凝血的激活以及低纤溶活性；

(3)动脉粥样硬化的血管损伤。高凝状态和血栓形成前状态是临床血栓形成的主要条件，在其它诱发因素存在的情况下容易诱发临床上症状明显的心血管事件。

地震对相关心血管疾病的影响及救治

1.原发性高血压

流行病学调查发现，高血压与心理社会因素之间有一定的关系。慢性创伤后应激疾病患者中，高血压的发病率达9.5%。在应激状态下，肾上腺素分泌增加，使收缩压及舒张压增高。另一方面，创伤后应激疾病所产生的心理变化与高血压病之间也有一定的关系，如冷漠、压抑和焦虑症状都属于易患高血压的危险因素。创伤经历的重现也使机体常处于高度应激状态，造成恶性循环。

因此，在震后适当地控制高血压水平对减少心血管事件的发生具有重要作用。在高血压的治疗过程中，根据地震后血压升高的机制，镇静剂及α或β受体拮抗剂可能是合适的选择。

2.急性冠脉综合征

ACS的发病机制不仅仅是由于斑块破裂引起血栓形成，斑块内皮的蚀损和钙化结节的存在，也是引起血栓形成的重要的病理解剖基础。地震应激可促进血栓形成及内皮细胞功能障碍，故可能引起ACS发病率较震前显著升高。另外，地震后的创伤可能掩盖了ACS自身症状，因此在灾后救治过程中应注意鉴别，心电图检查及快速心肌肌钙蛋白检测是救治过程中简便、易行的简便手段。

3.应激性心肌病

1991年日本学者Dote等报道心理或躯体应激状态可以诱发一过性左心室功能不全，患者左心室造影呈现一种特殊的心肌运动不协调，左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，而基底部心肌运动代偿性增强。由于在收缩末期左心室造影呈底部圆隆、颈部狭小的图像，类似日本古代捉捕章鱼的篓子，而被命名为“心尖球形综合征（Apical Ballooning Syndrome）”。1997年法国的心脏病学家Dominique Pavin报道了2例类似的病例，指出应激状态时儿茶酚胺水平升高与该病明显相关,并且提出了应激性心肌病的概念。

目前对于应激性心肌病的治疗主要是对症治疗，在急性期主要治疗是针对充血性心力衰竭采取的利尿、扩血管，严重血流动力学障碍需要用升压药物或是主动脉内气囊反搏辅助。但一旦应激性心肌病的诊断明确，应停止给予阿司匹林。

4.心力衰竭

在地震灾害中，灾难造成的外伤及继发严重感染、组织压迫坏死毒素释放及持续应激状态等均可能导致心脏舒缩功能急剧下降，或使原有的慢性心力衰竭加重。

早期急救阶段，应该利用现有的医疗资源，按照抢救-诊断-治疗的急救模式进行对症处理，抢救伤员生命；急救后根据病因给予相应的处理。如急性心肌炎加强患者抗感染治疗，防止发展为严重的脓毒血症；外伤导致的心包大量积液或积血者，行心包穿刺术；挤压综合征引起的高钾血症者，使用碱性药物和钙剂，必要时透析治疗。

文章转自《医道》

参考资料

1.http://baike.baidu.com/link?url=GS5aVxEYcQ4dhgIxRtrCt8Dsd5Xf3thSJMTr3NWSO9aQzBqURbePmHRMyOgrIVzp4FFDyzQPw0RFICPhJercB_

2.地震灾害对心血管疾病的影响. 心血管康复医学杂志. 2009, 18: 298-301.